上观新闻——三亚女子死亡诊断公开，确为毒蛇咬伤：上海有毒蛇吗？不幸被咬如何判断自救？

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 2025年6月6日 网页

作者：解放日报 黄杨子

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每年被毒蛇咬伤的患者达20万人次以上，死亡率为5%至10%。

持续发酵的三亚27岁女游客被不明物咬伤身亡事件今天又迎来新进展。6月6日，家属再度在社交媒体发文并晒出死亡诊断，对大众关心的死亡诊断进行披露：确认右足第二趾为咬伤（神经毒蛇），心脏呼吸骤停后呼吸衰竭。

该事件引发了社会大众的强烈关注，不少市民甚至陷入恐慌情绪。然而立夏过后，气温逐渐升高，蛇类活动确实开始变得频繁。上海地区有被毒蛇咬伤的可能吗？如果不幸被咬要如何判断、自救？暑期将至，如何在类似三亚等热门出游目的地安全旅行？上海中医药大学附属龙华医院中医外科主任阙华发、主治医师沈义婷带来及时“自救”宝典。

上海地区蝮蛇常见，多见于青浦松江等郊区

阙华发介绍，毒蛇咬伤是人被蛇咬伤后引起的一种急性全身性中毒性疾病，发病急、病情进展快、病势凶险。若不及时救治，常可致残，甚至危及生命。

“全球每年有数百万人被毒蛇咬伤，因伤致死者有数十万人。”他表示，我国现有蛇类200余种，其中毒蛇50余种，对人有致命危险的蛇有10种，每年被毒蛇咬伤的患者达20万人次以上，死亡率为5%至10%。

目前，抗蛇毒血清是蛇伤唯一有效的解毒药。上海目前有13家医疗机构备有抗蛇毒血清，除了龙华医院外，包括第六人民医院东院、第十人民医院、新华医院、嘉定区中心医院、浦东新区人民医院、浦东新区公利医院、金山医院、第六人民医院金山分院、新华医院崇明分院、奉贤区金海社区卫生服务中心、松江区车墩镇社区卫生服务中心和上海市亭林社区卫生服务中心等，而龙华医院是上海市中心毒蛇咬伤定点救治医院，对毒蛇咬伤采用中西医结合一站式一体化救治模式，以解毒排毒法为主，辨证治疗各种毒蛇咬伤，疗效显著。

上海地区有没有蛇呢？阙华发说，本地被蛇咬伤的患者大多是被蝮蛇所伤。“蝮蛇是上海本地较为常见的毒蛇，它们常常栖息在草丛、水边等环境中。”近10年以来，龙华医院中医外科已收治蛇伤病例近400例，“上海的蛇一般多分布在郊区，如青浦区、松江区、浦东新区等，一般在5月至10月活跃，7月至8月为出没的高峰。”阙华发解释，也正因为三亚气候全年温暖湿润、生态环境多样化，无真正的冬眠期，因此蛇类几乎全年活动（仅11月至2月略少），在山地雨林、红树林湿地、农田等地都有蛇的踪迹。

蛇毒在中医中分3类，讲究“内外并治”

阙华发说，蛇毒分为神经毒、血循毒和混合毒3种。中医将蛇伤各种中毒症状表现概括为风毒证（神经毒）、火毒证（血循毒）和风火毒证（混合毒）。“毒蛇咬伤后，蛇毒内侵，风火邪毒阻滞经络，入于营血，内攻脏腑是毒蛇咬伤的基本病机。”他以蝮蛇为例：蝮蛇毒属风火毒，具风、火之性，但有偏重——或以风毒为主，或以火毒为重，或风火毒并重。

因此，龙华医院中医外科在治疗毒蛇咬伤时，提出“毒瘀互结”为蝮蛇咬伤的基本病机。在传统解毒、排毒的治疗基础上，提出“活血化瘀、补肾扶正”的治疗原则，并将温病学说引入蝮蛇咬伤的救治中，形成分期辨证、内外结合的序贯治疗方案。

沈义婷介绍，蝮蛇咬伤具有来势急骤、变化迅速、病势严重等特点，极易入侵营血、内入脏腑。治疗期间，早期加犀角地黄汤凉血、散血，扭转病势发展；再选用经临床证实具有解蛇毒作用的中药，如半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、鸭跖草、野菊花、蒲公英、马齿苋、徐长卿、万年青、两面针、穿心莲等；在解毒、排毒的同时，注意通腑利尿、通利泄毒，使毒从下泄，邪有出路，常用药物如生大黄、玄明粉、车前草、泽泻等。

除了用药，外治也很重要。她表示，蛇伤早期，应该及时在创口上方结扎，充分冲洗创口、引流毒液；局部伤口拔罐或切开扩创，减少毒素吸收；肿胀甚者，在八风穴、八邪穴处针刺或切开减压。

不幸被蛇咬的“自救宝典”

“对于普通市民而言，高帮靴、长裤、长袖、帽子、防风镜等穿戴防护，避免穿凉鞋进入草丛和灌木区；走常规大道，避免踩踏草丛、翻动石块朽木；夜间用手电照明路面等，都是重要的自我保护原则。”阙华发特别提醒，蛇类有趋热性，在城市生活中，尤其需要注意散热口、空调外机附近等。他表示，预防蛇咬伤的核心是“不招惹、不接触”，“其实蛇类极少主动攻击人，多数咬伤因误踩或试图捕捉引发。保持警惕，在享受自然的同时尊重生态距离，即可最大程度规避风险。”

如果已经不幸被咬，要如何自救？沈义婷说，首先要远离、呼救、拨打120。“不要去抓蛇，也不要去打蛇，立即远离被蛇咬的地方避免再次伤害。如有机会，在相对安全的距离可用手机拍下蛇的照片，或记下蛇的特征，如花纹、颜色、头部和尾巴的形状等，有利于医生分辨蛇的种类，进行针对性治疗。”

第二，应保持冷静，尽量避免受伤肢体活动。如有同行人员，应置伤者于坐位或斜靠位，保持患肢下垂。“因为蛇毒是通过淋巴回流吸收的，而淋巴回流吸收的速度与骨骼肌的泵作用密切相关。如果剧烈运动，骨骼肌的泵作用就会明显增强，肯定会加速蛇毒在体内的吸收。”

第三，去除受伤肢体上所有紧身的衣物和饰品，迅速用大量清水或肥皂水冲洗伤口，如有条件，可用生理盐水或1：5000的高锰酸钾冲洗伤口。

第四，用腰带、有弹性的绳子等，在伤口上方（近心端）约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行绑扎。“但千万不要太紧，绑扎每隔20至30分钟放松一次，每次放松两三分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。”

她强调，用嘴吸毒、用火柴或者打火机烧灼伤口、自己盲目切开伤口排毒等都是典型的错误做法，切莫尝试。而最重要的一点，就是就近前往医院诊疗。抗蛇毒血清遵循“尽早足量、及时追加、同种专一、异种联合”原则，患者在治疗后，还需进行一段时间的观察，以确保蛇毒被完全清除。

最后，阙华发为市民带来如何判断“不明生物”还是“毒蛇”的3个重点。“第一，从时间、地点和咬伤部位判断病史；第二，可看局部牙痕。有毒的蛇，一般留有较大而较深的毒牙痕，无毒的蛇牙痕小而整齐；第三，神经毒伤者被咬伤后1至6小时出现头晕、出汗、胸闷、四肢无力、视物模糊、言语不清、吞咽困难、呼吸困难、昏迷等；血循毒伤者恶寒发热、肌肉酸痛，皮下或内脏出血、贫血、黄疸、休克；混合毒伤者的神经系统和血液系统都受损。”他表示，拨打120时，应明确告知“蛇咬伤”，优先送往有抗蛇毒血清的医疗机构，尽快规范化救治，以免错过最佳时机。