新民晚报——血透导管失效残留心脏 患者反复感染 龙华医院团队“破鞘”解决病痛

新民晚报  2024年12月26日  APP

记者：郜阳

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“太感谢你们了，帮我把这根扎心的管子拔掉了！”日前，69岁的罗大妈在上海中医药大学附属龙华医院血管外科团队帮助下，拔除了留在体内长达11年的长期血透管。

罗大妈是一位“透析龄”近20年的尿毒症血透患者，11年前因右手内瘘失功，当地医院给她留置了右颈内静脉长期血透管继续透析。然而一年前，导管出现流量不佳，无法达到充分透析的要求。当地医院碍于导管留置时间长，换管难度高，便又给她留置了一根右股静脉的长期血透管血透，而右颈的导管仍留着。

不幸的是，罗大妈右颈导管出现反复感染。2个月前，当地医生使用常规术式发现拔管困难，用上球囊辅助扩张的方法后仍然拔管失败，只好将导管残端结扎留在体外。在病友的介绍下，罗大妈来到龙华医院血管外科主任施娅雪的门诊寻求帮助。

“患者长期导管残端外露，皮肤已有感染迹象。而导管感染会有致命危险。”施娅雪表示。

血管外科团队对这一病例高度重视，为患者展开了全面的心超、静脉造影、CT等术前评估，排除导管尖端赘生物粘连后，分析认为罗大妈的导管难以拔除是因为其表面被一种叫“纤维鞘”的物质覆盖包裹，随着置管时间的延长，纤维鞘会从逐渐从导管与静脉血管壁的接触点蔓延至全管壁，导致导管与血管粘连；且患者长透析龄、钙磷代谢异常，纤维鞘上会附着散在砂砾样钙化点，使导管拔除过程中与周围组织间的阻力增加。

“常规拔管切口在cuff的位置，游离cuff后拔管，但切口与导管进入血管的位置尚有距离，无法充分游离纤维鞘，加上导管在皮下的弧形走形，向外拉拽导管时力量不足，最终导致拔管困难。”施娅雪告诉记者。

据介绍，拔管还存在的风险在于，导管尖端往往位于心房或进入心房前的大静脉-上腔静脉里，导管尖端如果和血管粘连，暴力拔管可能导致大出血，危及生命。

术前，团队落实了出现意外的各种对策、手术操作步骤、细节，胸外科应急预案等，并与患者和家属充分沟通。主刀的鲍雪东医师凭借丰富的手术经验，在导管近颈内静脉入口处切开皮肤，充分游离纤维鞘，仅用时10分钟就让这根导管破鞘而出，顺利拔除了留在罗大妈体内长达11年之久的导管，无并发症发生。

记者获悉，考虑到罗大妈目前使用的右股静脉长期血透管并非最佳的通路选择，后续还可能面临感染、流量不佳、血栓甚至中心静脉闭塞等问题，龙华血管外科团队接下来将为她重新制定血透通路的规划，排除感染后尝试建立人工血管动静脉内瘘，重新搭建起血透通路的生命通道。