浦东时报——“胃痛”，心电图正常，竟然是心肌梗死？

浦东时报

2024年1月16日

7版

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83岁的刘老师年轻时有胃病，最近时不时地感觉“胃痛”，老伴问他要不要去医院看看，他说：“老毛病了，忍一忍就过去了。”1月9日，他的“胃痛”怎么也忍不了了，自己主动要求去看看医生，同住的孙女不敢怠慢，立刻将老人家送到了龙华医院航头院区急诊。

“胃痛？这个位置不是胃啊！”急诊医生果断启动了“胸痛快速诊治”流程，但老人家心电图没有ST段抬高，有关心梗的指标也仅仅是稍微偏高一点。

“高龄老人心梗有时候是非典型的。”急诊科主任袁媛担任龙华医院重症医学科主任多年，凭着丰富的经验，她果断让患者口服“一包药”。随着时间推移，老人家的指标逐步上升，考虑“急性非ST段抬高型心肌梗死”，危险评估为“高危”。急诊医生随即与心病科主任郑望汇报患者情况，决定住院后24小时内行冠脉介入治疗。

住进心病科病房后，老人家自觉症状缓解，跟老伴商量起回家事宜。多亏孙女与郑望团队反复沟通，劝爷爷留下来做手术，远在家乡的亲人们还开了个“视频会议”，达成一致：一定要做个冠脉造影查明病因。

随后，冠脉造影显示患者严重三支冠脉病变，合并慢性冠脉闭塞病变，加上冠脉钙化、迂曲，手术难度极大。郑望告诉在现场的孙女，爷爷的情况危急，手术风险很大，但是手术后老人家的健康将明显改善，最关键的是排除了死亡风险。要不要做手术？孙女再次启动家庭“视频会议”，最终决定做。”95后孙女在手术告知书上签字，她手心里捏了一把汗。

手术团队密切配合，克服困难，导丝通过、球囊扩张、支架植入一气呵成，顺利开通了闭塞的罪犯血管，术后患者“胃痛”没有了，精神明显好转，收治心病科病房。两天后，问题又出现了：老人家便秘、失眠，没胃口，怎么办？此时，龙华的中医特色就体现出了优势——老人家的床位医生彭珑萍是中医，看了老人家的情况后，辩证为胸痹心痛之心阴亏虚、痰湿内蕴，针对病情，开出药方：天王补心丹加黄连温胆汤加减。

一天后，病人口干、便秘、失眠、盗汗等临床症状缓解，胃口也好了。目前综合情况平稳，不日出院。

急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉完全闭塞，从而导致心肌细胞急性或持续性缺血、缺氧所导致的心肌坏死。主要临床表现为剧烈的胸闷痛，具有发病急、病情进展快且凶险、预后差等特点。在我国，每年发生急性心肌梗死的患者约有100万人。

两个“120”和“一包药”

一旦发生急性心肌梗死，要牢记两个“120”，一是迅速拨打120，二是尽最大努力让患者在黄金时间120分钟内得到救治。

抗栓治疗是心梗救治的关键基石之一，“心梗急救一包药”（阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷）使得更多急性心肌梗死患者第一时间获得了最有效的抗血栓药物，大大提高了冠状动脉血运重建的成功率，降低了住院死亡率。

再灌注治疗

对于急性心梗患者来说，每一秒钟都是宝贵的，在发病初期，尽早地开通闭塞的冠状动脉、恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。再灌注治疗包括静脉溶栓或急诊冠脉介入手术，首选急诊冠脉介入治疗，具有成功率高、创伤小、恢复快的特点。

龙华医院航头院区心病科设有门诊、普通病房、CCU病房、心电图、心功能室及心内DSA，可进行冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的中西医结合治疗，团队具有丰富的经验，并且积极开展胸痛中心建设，开通急性心肌梗死24小时绿色通道，为周边居民的健康保驾护航。