劳动观察——规范治疗脓毒症，中西医结合抢救危重患者

劳动观察  2023年10月27日 网页

作者：张伟珍

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上海中医药大学附属龙华医院重症医学科团队在脓毒症、心力衰竭、脑梗等领域的诊疗水平被业内公认处于全国领先水平。团队定期组织开展内部讨论，涉及脓毒症肺炎多脏器功能衰竭的早期识别和诊治，抗感染和抗病毒药物的使用，血气分析的解读，中医药在脓毒症中的作用等课题，全面提升了整个科室处理危急重症诊疗时的临床思维。

随着抗生素被长期广泛使用，多种细菌对抗生素产生了严重的耐药现象。具有多种耐药机制病原体的出现，加剧了感染性疾病治疗的困难。而中药具有多组分、多靶点和多作用的特点，在长期临床应用中尚未发现明显的耐药性。从中草药中寻找新型抗菌药物成为团队解决细菌耐药性的有效途径之一。通过对治疗方案的深度解读，团队分析不同中药抗耐菌治疗的不同机制，灵活使用常见中药药物，缩短抗生素使用时长，减少耐药菌的产生，缩短患者在重症科室的住院时间，延长患者的生命时长。

中医药治疗脓毒症休克的患者一般使用回阳救逆、益气养阴、活血化瘀等方法。中药注射剂有参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、疏血通、血塞通等；汤剂有参附汤、四逆汤、参芪附子回阳汤、血府逐瘀汤等，依据病因病机不同，配合中医药辩证施治。

对于脓毒症长期困难脱机的患者，团队除了使用补中益气的中药注射液和汤剂治疗外，还配合针灸手法和电针刺激特定穴位，促进呼吸衰竭患者膈肌瘫痪的启动恢复，提高呼吸机脱机拔管的成功率，减少气管切开，避免二次感染的风险，为后期的康复治疗提供有效保证。

脓毒症并发心力衰竭的患者在临床上也较为多见。其心脏真气衰竭，瘀血内阻，水饮内停，可以进行辩证结合，治疗上选用真武汤、保元汤、参附龙牡汤、葶苈大枣泻肺汤等。配合针刺、艾灸、穴位注射等加强纳气平喘之功，加上无创呼吸机、中西医药物结合治疗等方法使其心力衰竭迅速减轻。

脓毒症老年患者因为长期卧床，肠道蠕动无力，大多有腹胀便秘。基于“肺与大肠相表里”的理论，痰毒瘀互结，使得腑气不通，气机紊乱，血液运行迟滞，甚而导致痰湿壅肺。为此，团队多管齐下，从口服润肠通便、中药持续灌肠，穴位敷贴、针刺、腹部按摩等手段，使得危重病的抢救成功率大大提高。

2014年起，团队开始制定脓毒症脱证（休克）的临床路径，各成员单位目前试行中。此外作为脓毒症心衰组的成员单位之一，团队积极响应号召，参与脓毒症心衰中医诊疗方案的试用、修改。科室内多人次获得多项人才计划资助和荣誉。研究结果在国内外医学专业期刊发表论文 80 余篇 ，其中SCI 期刊收录10余篇 ；承担了 10 余项国家自然科学基金和省部级、局级课题；参编20余部相关指南及专家共识制定。团队还共同参与编写了《中医危重病学》《危重症现代中西医临床诊疗学》等著作。