文汇报——陈熤：雪域高原血透病区的“定海神针”

文汇报  2023年7月30日  APP

作者：沈竹士

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在高原上工作，最稀缺的是氧气，最宝贵的是精神。“援藏的经历让我深刻感受到，正是一批又一批共产党员舍弃常人所拥有的、放弃常人所享受的，扎根雪域高原，矢志艰苦奋斗，推动西藏发生了翻天覆地的巨变。奋进新征程，建功新时代，我们要自觉传承‘老西藏精神’和‘两路’精神，大力弘扬践行援藏精神，不断创造无愧于党、无愧于人民的新业绩。”陈熤说。

不在病人身边诊疗，就在血透机旁带教

陈熤去年8月刚刚进藏，就遇到西藏日喀则市发生新冠肺炎疫情。日喀则市新冠定点救治基地有大量的血透患者亟待治疗，加上援藏抗疫的肾病血透专业医护不足，这部分病患的治疗更显得捉襟见肘。病人需要医生，救治点需要人手。陈熤说：“在上海，我就职于肾病科，请组织相信我，我可以，让我上”。他主动请缨进入日喀则市新冠定点救治基地，进舱承担病区床旁透析任务。

在救治基地的血透病人，因为疫情原因多日未行血透治疗，加之合并基础疾病较多，长期不规律透析，导致透析不充分，临床上肾衰引起的高钾、代谢性酸中毒、高肌酐水平等屡见不鲜，时刻有严重的生命危险。

陈熤会同相关医护人员，重新评估患者体液相关指标，为每位透析患者制定个体化透析计划和方案，完善床旁血透管理制度及血透治疗病历，克服医疗设备资源及医护人手不足的困难，积极组织新到血透机的培训。加班加点，一天3班透析，每日完成8-9例血透治疗，努力维持在院20余位透析患者的血透需求，在一个月内累积血透共完成100余人次，陈主任每天不是在病人身边问诊治疗，就是在血透机旁培训带教。

陈熤作为上海援藏日喀则市人民医院中西医结合科主任，时刻以发扬中医特色、弘扬中医文化为己任，根据引起此次日喀则市疫情的奥密克戎BA2.76变异株的特点，会同上海援藏医疗队其他专家成立了中医治疗小组。每日陈熤代表中医治疗小组深入疫情一线，进舱查房，根据患者的临床症状和四诊信息进行中医辨证论治

结合国家相关防疫文件与日喀则市本地的疫情特点，中医治疗小组第一时间向日喀则市有关部门推荐了国家中医疫病防治基地（上海）研发的“苏香饮”在日喀则市新冠救治点医院和方舱医院使用，获得好评及认可。

“放心，你会没事的，有希望”

一个周日上午，新冠救治基地突然收入一例复阳的血透患者，男性，67岁，出现胸痛伴肩背部疼痛，活动及吸气时疼痛明显，入院后测血压180/100mmHg，心率91bpm，指氧82%，血氧含量很低，患者气喘不能平卧，端坐呼吸，血糖31mmol/l，血糖指标超高，维持透析3年，床旁超声提示心包积液、双侧胸腔积液、腹水，情况危急、体征不稳、随时有生命危险。

基地值班医生紧急联系病区血透负责人陈熤。接到消息，陈熤赶到新冠救治基地，进到舱内病房检查病人情况，并联系心内科、呼吸科等专科专家一起床旁会诊，诊断该患者属于肾衰尿毒症前负荷过重引起的急性心衰。

患者生命体征不稳定，代谢性酸中毒严重、电解质紊乱，又合并高血压、高血糖、新冠感染等风险因素，最直接的治疗方案是立即行床旁血透治疗以挽救生命。启动新冠救治基地急诊透析流程，并通知备班血透医护立即进舱开展透析治疗准备。

陈熤在病人耳边说：“放心，我们医护都在，你会没事的，有希望。”

随着床旁透析机开始运转，陈熤一刻也没离开，整整六个小时，一直守护在患者床旁。心电监护显示患者心率、血压逐渐趋于平稳，大家悬着的心也逐渐平和了下来，最后患者终于转危为安。希望在任何时候都是一种支撑生命的安全力量，医生给病人带来的是希望。

成功开展肾穿刺活检，填补当地技术空白

在藏期间，有一名患者因颜面部及双下肢水肿并伴恶心、腹胀等症状，前往日喀则市人民医院肾内科求治。通过检查发现，患者有大量蛋白尿等异常指标，初步诊断为肾病综合征、低蛋白血症。肾病综合征并不是一种疾病，而是一组有相似临床表现的疾病。它可能由多种病因引起。因此，识别具体的分型和病因至关重要。而病理活检是判断病因的金标准。在B超引导下，经皮肾脏穿刺活检，能够更准确地实现采样，留取完整满意的肾组织标本，再由病理科进行免疫荧光、光镜、电镜等病理检查，可以为肾病综合征的分型做出准确的判断。

肾脏穿刺活检在日喀则还是一项陌生的技术。经过医疗专家组多次开会研究，决定由陈熤操作，超声科援藏主任吕仁华定位，实施活检术。鉴于充分的术前准备，整个手术过程操作精准流畅，圆满成功，术后患者感觉良好。后经病理样本检验确定类型为Ⅱ期膜型肾病，给予精准治疗方案后，患者顺利出院。此次由市人民医院肾内科、超声科和病理科多学科协作，成功开展的首例经皮肾穿刺活检术，填补了日喀则市技术空白。