人民日报——龙华医院急诊科成功救治一名高渗性高血糖昏迷伴急性肾衰竭、睡眠呼吸暂停综合征患者

人民日报

2022年11月8日

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高渗性高血糖综合征（hyperosmolar hyperglycemic syndrome，HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，患者常伴有不同意识障碍或昏迷。临床特点为无明显酮症与酸中毒，血糖显著升高，严重脱水甚至休克等。本病多见于老年患者，是糖尿病的严重急性并发症之一，易导致生命危险。

近日，上海中医药大学附属龙华医院急诊科成功救治了一例高渗性高血糖昏迷伴急性肾衰竭、睡眠呼吸暂停综合征患者。该患者为40岁青年男性，既往糖尿病病史，不规律服药，突发昏迷入住我院急诊科监护室。急诊科曹敏主任医师立刻组织积极救治。在治疗过程中发现患者出现急性肾衰竭，在联系家属并取得同意后快速开展床旁血液透析，及时阻止了病情的进一步恶化。

在连日的积极治疗及高度关注后，患者症情逐步平稳，意识改善，能简单交流。就在病情好转之时，患者突发意识丧失、氧饱降低、心率下降，伴有点头样呼吸。结合患者既往鼻纵隔手术病史及肥胖体型，高度怀疑患有睡眠呼吸暂停综合征。抢救组即刻评估气道状态并联系麻醉科进行气管插管呼吸机辅助通气治疗，及时改善了患者的氧合指数。此次有效积极的抢救使得该名患者仅留管4小时就成功脱机拔管，有效急救的同时，将气管插管所可能导致的后遗症降至最低。现患者症情平稳，已出院。

该院急诊科主任方邦江教授认为，急诊科医生必须掌握各类临床抢救操作并及时应用于患者的救治，将“挽救生命”放在第一位，重视急救的时效性。此外，方邦江教授在治疗危急重症方面提出了“三通疗法”理论体系，开创了“发表、泻下、通利”并举的“截断逆转”治疗方略。对于该例伴有高热病情的患者，曹敏主任在方邦江教授的“三通疗法”理论体系下开立中药，有效改善了患者的病情，促进了病情好转。

方邦江教授还重视中医传统外治法治疗危急重症，改善患者愈后。该例患者在治疗过程中出现胃瘫胃动力受损、胃纳差等症状，方邦江教授指导姚璇医师行针刺治疗有效改善患者胃动力，有助于患者病情康复及生活质量的提升。

龙华医院急诊科在上海市“四有”好教师（教书育人楷模）方邦江教授的指导下，立足于立德树人的根本任务，增强教学医院指导并培养基地医师的业务能力。在抢救过程中带领基地医师处理患者，教导各类急救措施、设备的应用。该例年仅40岁的高渗性高血糖昏迷伴急性肾衰竭、睡眠呼吸暂停综合征患者病情危重，在临床工作中较为少见。曹敏主任医师作为我院优秀教师二等奖获奖者在查房过程中耐心详细地向规培医生介绍患者病情，解答疑问，提炼患者的治疗重点，身体力行实践了急诊科“医教合一，齐头并进”的主要思想。

龙华医院急诊科：

龙华医院急诊科是国家急诊与重症医学区域诊疗中心、国家中医紧急救援基地、国家中医急诊重点临床专科、上海市重点临床专科、国家中医药管理局重点学科、上海市急诊、ICU质控中心中医系统负责单位、上海市中医急救技术培训中心、中国中西医学会急救医学培训基地、中国中医急诊医联体主席单位。学科坚持中医为主的救治理念，医教研协调发展，学科救治能力和学术水平不断提高，得到全国中、西医急救行业的广泛认同。