中医视角看胰腺癌防治热点

文汇报

2024年8月21日

高峰 龙华医院肿瘤一科主任医师

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https://dzb.whb.cn/2024-08-21/8/detail-861176.html

近年来，胰腺癌在我国的发病率和死亡率均呈上升趋势，病人的整体五年生存率勉强达到10%，“癌王”之说不是妄谈。本文从中医角度谈谈对胰腺癌的认识，希望在胰腺癌防治方面对大众有帮助，也希望能对患者日常调摄有助益。
     
      “吃出来”的胰腺癌？
     
      首先说说胰腺，中医古代典籍中并没有“胰腺”这一脏器，目前大多认为“胰腺”的解剖部位和生理功能近乎中医之脾脏，《释名·释形体》里说“脾，裨也，在胃下，裨助胃气，主化谷也”。中医认为，脾为五脏之一，位在中央，主运化，简单讲，就是脾脏主持人体消化吸收功能，因为消化吸收是人体维持生命的最基本条件，所以古人常称之为“后天之本”。
     
      现代医学认为，胰腺的生理功能主要由内分泌和外分泌两部分组成，内分泌功能主要分泌胰岛素进入血液，调节血糖；外分泌功能主要分泌消化酶进入小肠，用以消化人体饮食摄入的脂肪、蛋白质和淀粉三大物质，也符合中医脾功能主运化的理论认识。
     
      其次，了解一下胰腺癌的发病因素。从流行病学调查而言，胰腺癌发病的最重要危险因素有吸烟和饮食两大因素。吸烟已被公认是多种癌病的危险因素，而大约一半胰腺癌可归因于饮食因素。
     
      就饮食而言，危险因素主要是指肉类，尤其是过度加工的肉类，以及高脂肪高热量饮食的摄入，蔬菜水果的摄入则对胰腺癌发病具有保护作用。从疾病角度而言，慢性胰腺炎、糖尿病、慢性胆囊炎（胆结石）等，是最为常见的胰腺癌发病危险因素，而这些疾病因素的发生，又与我们的饮食习惯密切相关，如暴饮暴食、三餐不规律、饮食结构不均衡等。
     
      所以，我们说，胰腺癌的发生与人们的生活习惯特别是饮食习惯十分相关。故而，戒烟、减少肉类或高脂肪高热量饮食摄入、避免暴饮暴食、规律三餐、增加新鲜蔬菜水果摄入、控制糖尿病等，都会降低胰腺癌发病风险。
     
      从中医角度看，上述危险因素属于中医讲的“饮食不节”、过食“肥甘厚味、炙煿粘腻之品”。此外，如长期思想负担重、精神压力大，闷闷不乐等精神因素，也日益受到大家重视，中医讲“情志内伤”“肝郁气滞”“气机不畅”等，也属于胰腺癌发病过程中的危险因素。
     
      当然，胰腺癌发病是一个漫长的过程，原因尚未阐明，机制也十分复杂，这里主要谈谈与每个人日常相关，而且可以通过自己努力予以避免的危险因素。
     
      胰腺癌恶性程度高，治疗难度大，除了其特殊的发病部位和生物学特点外，还有一个主要原因是很难早期发现。所以建议有上述危险因素存在、年龄40岁以上，均应定期体检，尤其是出现不明原因反复发作的消化不良症状，以及腹痛、乏力、皮肤瘙痒或无明显诱因下的血糖波动，均要谨慎对待。
     
      “食疗”真有用吗？
     
      患病后的日常调摄也十分重要。首先谈谈胰腺癌患病后的饮食问题。
     
      食疗在我国有十分悠久的历史，胰腺癌患病后容易消瘦，或手术后虚弱、化疗出现不良反应时，人们希望通过“食补”来解决康复问题。这里要提醒两点。其一，不良饮食是胰腺癌的发病重要因素之一，特别是患病后，无论手术与否，胰腺及其消化功能本已低下，加之化疗，更会加重消化负担；其二，化疗或放疗后造成的白细胞水平低下、血小板减少，大都是化疗毒性反应和放射线损伤，并非缺乏蛋白等“营养”物质，所以依然要避免高蛋白高热量的“食补”，特别是动物类高蛋白食物如甲鱼、黄鳝，而应适量增加新鲜水果和蔬菜的摄入，后者有助于胃肠功能恢复，从而减轻放化疗毒副反应。
     
      同时我们主张“食不厌精”，希望能做到精心优化饮食结构，特别是对胰头癌术后患者。这类患者的手术治疗往往需要切除部分胃和十二指肠，此区域正是中医中焦脾胃的主要功能区域，即“后天之本”所在，所以术后脾胃运化功能显著减弱，一方面会影响术后康复，一方面也会因为运化不足而影响全身气血和其他脏腑功能，这也是术后病人化疗耐受差和远期生存不理想的重要原因之一。而食物的精心搭配、精细加工是对脾胃虚弱的最好补充，可以说是胰腺癌病人“食补”的真谛所在。
     
      在此过程中，患者也可寻求中医药治疗，这是胰腺癌综合治疗的重要组成，目的在于助力疾病康复，同时增强病人对西医治疗的耐受程度。
     
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      患病后怎么“动”？
     
      患病后如何保持较好的体能状况，也是广为关注的一个问题。
     
      患病后的体能锻炼或维护，可以从两个方面来认识。
     
      一是“量入为出”，即以自身饮食营养状况为基础，来衡量锻炼量或日常体能消耗。这一原则适用于术后康复期和放化疗期间，因为脾胃运化弱，过多消耗不能及时得到补充，会加重机体气血不足和脏腑功能虚弱，强调不宜急于求成、过度锻炼，虽然劳累本身不会致病，但久而久之的消耗过度则会致病。
     
      二是“量出以制入”，即以锻炼量和日常体能消耗量来决定饮食摄入。这一原则适用于疾病康复以后，或疾病稳定期，此时脾胃运化功能日益恢复，病人也能基本恢复日常生活，体能消耗相对较大，随之饮食摄入量也有所增加，但此时尤其要注意避免重蹈病前覆辙，依然强调少荤多素，合理饮食，不能过量。“量入为出”和“量出以制入”两者相辅相成，才能达到一个良好的稳态。
     
      综上，体能锻炼和饮食管理的大原则是适可而止。“适可”是指适应自身，而非统一标准。特别针对老年患者，所谓养生、养老、养病，重点在于“养”，不在于追求某一特定目标。所谓“谦受益、满招损”同样适于身体养护。胰腺癌固然恶性程度高，但在具体治疗和康复中，我们争取将不同的问题客观化，做到心里有数，从容面对。