谈“斑”不色变，带你认清“动脉粥样硬化斑块”

转自上海科技报

2021年8月27日

作者：上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师 刘萍

原文链接

全球疾病负担(GBD)研究显示：世界心血管疾病(CVD)的人数从1990年的2.71亿人增加至2019年的5.23亿人，其导致的死亡人数占全球死亡人数的1/3。引发CVD的最重要因素就是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的产物就是斑块。

什么是斑块 斑块，即动脉粥样硬化斑块，它是镶嵌在动脉血管壁内层一些黄白色的、质地好像粥状的块状物。就好比水管管壁上附着的水垢，斑块就是血管壁上的“水垢”。年龄大、缺乏运动、吸烟、喝酒、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖等因素皆可导致形成斑块。

斑块是怎样形成的 我们的血管壁本身是光滑的，但随着年龄增长，异常的血脂、血压、血糖以及烟酒等不良嗜好会使血管弹性变差，导致血液流动对血管壁的撞击增强，时间久了，血管壁被撞出“伤口”，也就是血管内皮受损。

这时血液中的低密度脂蛋白（LDL）受一些因子刺激被氧化后就卡在血管壁伤口处，接着会被一种在特定环境下对人体有益的细胞——巨噬细胞吞噬形成大量泡沫细胞（不好的细胞，构成脂质核心），然后血管平滑肌分泌纤维覆盖泡沫细胞形成纤维帽，就像一顶帽子扣在泡沫细胞上使其缺氧坏死。这时粥样斑块就形成了，动脉血管就变狭窄了。

为何斑块会不稳定，有破裂风险 在斑块形成中，巨噬细胞会分泌一种酶去降解纤维帽反抗其压迫，再加上血液流经过斑块处，因血管腔变窄压力变大，冲击纤维帽。这样内外夹击，斑块就会表现得很不稳定，容易破裂，使得大量高度致凝血的物质释放入血管腔，导致局部形成血栓。

血栓形成在脑部血管即脑血栓，会引发脑梗塞（卒中），当斑块向血管外破裂可致脑出血；血栓形成在冠状动脉中，就会导致心肌梗死；当血栓形成在眼底动脉，就是黄斑变性。

斑块有哪几种类型 斑块分不稳定性斑块和稳定性斑块两种。

能够“反压迫”的斑块脂质核心大，纤维帽较薄，是不稳定的，容易破裂形成血栓，在彩超报告上会提示“低回声”“混合回声”；稳定性斑块的脂质核心小，纤维帽厚，斑块韧性高，难破裂，临床影响相对较小，在彩超报告上会提示“强回声”“等回声”。

发现颈动脉斑块如何正确对待 颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，在我国，约1/3的成年人有颈动脉斑块，且男性患病率高于女性。动脉狭窄低于50%为轻度狭窄，50%—69%为中度狭窄，70%及以上为重度狭窄。

当斑块稳定，颈动脉无明显狭窄且患者无明显症状时，可不予治疗，但仍要控制形成斑块的高危因素。40岁及以上人群至少每年体检一次。若患者有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，应积极治疗，建议无症状颈动脉狭窄患者血压应控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者舒张压应控制在85mmHg以下；糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在7.0%以下；长期使用他汀类等药物控制血脂。

当颈动脉出现明显狭窄（>50%），且患者有黑曚、头晕、半身感觉及运动受损等症状，则需要治疗。首先，控制动脉粥样硬化斑块的高危因素，包括戒烟酒、改善饮食结构，适当锻炼；其次，根据患者所存在的具体心血管危险因素进行药物选择，包括他汀类（阿托伐他汀、辛伐他汀等）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗氧化药物（丙丁酚等）、钙离子拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平等）；最后，外科治疗，对严重狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗。外科治疗要依据血管狭窄程度、患者症状来选择合适的手术方式，这需要医生结合实际情况，进行临床评估并排除手术禁忌症后给出治疗方案。

中医可以治疗斑块吗 现今中医结合历代医家之经典与临床经验，依据辨证论治的原则，因人制宜，灵活运用活血祛瘀、化痰降浊、清热解毒类的方药，通过减少血小板聚集、降脂、消炎等作用达到缩小及稳定斑块的目的。常用的中药包括红花、三七、丹参、瓜蒌、薤白、黄连、黄芩等，在很大程度上可安全有效改善患者的症状。现已广泛应用于动脉粥样硬化治疗。

动脉粥样硬化作为急性心脑血管疾病发生的危险因素，不可忽视，但也无需惶惶不可终日。养成良好的生活习惯并定期体检，一旦发现斑块后积极配合医生治疗，保持心情愉悦，生活还是很美好的。