都知道尿酸高会伤肾，它到底是如何损伤肾脏的？

转自上海科技报

2021年8月6日

作者：上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科主任 王琳

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随着生活水平的提高，“高尿酸血症”的发病率正逐年提高。据《2017年中国痛风现状报告白皮书》中显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿人，其中痛风患者超过8000万人，而且正以9.7%的年增长率迅速增加。继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后，“高尿酸血症”被称作“第四高”。

高尿酸血症有哪些危害？如何损伤肾脏？尿酸性肾病患者出现肾功能衰竭怎么办？

高尿酸血症有哪些危害

大家第一时间会想到“痛风”，这是高尿酸血症常见的危害。过剩的尿酸盐结晶沉积在骨关节和软骨中，诱发“痛风”发作，表现为关节肿胀、发红、疼痛。反复痛风发作可出现“痛风石”，表现为关节变形或僵硬，患者行动受限。实际上，高尿酸血症还有更大的危害：引起“动脉粥样硬化”，诱发心脑血管疾病；加重代谢性疾病，引起胰岛素抵抗，使血糖难以控制；更严重的是，可引起“尿酸性肾病”。

高尿酸是如何损伤肾脏的

肾脏是清除尿酸的重要场所，当人体血尿酸在高水平时，过剩的尿酸盐结晶会沉积在肾小管和肾间质，梗阻的尿酸可激活肾脏局部的慢性炎症、免疫损伤、微血管病变，导致慢性肾脏病的产生。

临床上“尿酸性肾病”有3种主要形式。

1.急性尿酸性肾病 这是由于大量尿酸结晶广泛阻塞在肾小管腔，可直接导致急性肾功能衰竭，这种较少见。

2.尿酸性结石 即尿酸在肾脏、输尿管、膀胱等在泌尿系统任何一处沉积形成的结石。大的结石可以直接梗阻尿道，出现肾绞痛、血尿等。

3.慢性尿酸盐肾病 由高尿酸引起的慢性间质性肾炎，早期可表现为少量的蛋白尿和血尿、夜尿增多，肾脏浓缩功能受损，出现慢性肾功能衰竭，最终发展到“尿毒症”。

临床上，最棘手的是“慢性尿酸盐肾病”，因为其发生率高、起病隐秘，同时不被大家所重视。这类患者可伴有不可逆的肾损害，其损害的严重程度与血尿酸升高的持续时间和幅度有关。

尿酸性肾病的防治

一、饮食和运动

1．低嘌呤健康饮食

需要避免使用的食物：果糖饮料、肉汤肉汁、动物内脏、黄酒、啤酒、白酒。需要限制食用的食物：牛肉、羊肉、猪肉、海鲜、甜食、调味糖、调味盐（酱油）、红酒及含酒精饮料。鼓励吃的食物：蔬菜，低脂、脱脂奶及制品，蛋类。

2．健康的生活和运动方式

高尿酸患者应鼓励多饮水，可以适当饮用苏打水促进尿酸排泄，把pH值控制在6.2～6.9，最有利尿酸盐结晶溶解后从尿液排出。

生活中建议戒烟、戒酒。

鼓励患者进行适当有氧运动，比如散步、太极拳、快走都比较推荐，但需要注意循序渐进，避免劳累和受凉。对于肥胖患者需要通过运动和饮食来控制理想体重。

二、合理降尿酸

尿酸性肾病患者首先需要重视降尿酸治疗，这对减少痛风发作频率、去除高尿酸血症很关键。在医生指导下选择合适的降尿酸药物将血尿酸控制在理想范围。

临床上降尿酸药物主要分为促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆以及抑制尿酸生成药物如非布司他。这两类药物各有利弊，尿酸性肾病患者比普通高尿酸血症患者病情更复杂，患者往往肌酐较高、肾小球滤过率GFR<50mL /（min·1.73㎡），或合并肾结石，一般建议使用抑制尿酸生成药物。

肾功能减退患者容易出现药物副反应，因此需门诊随访，跟踪肝肾功能、血常规等指标，留心是否出现不适反应。配合使用健脾利湿补肾中草药可以协同降尿酸药物进一步控制血尿酸水平，减少降尿酸西药的用量。

三、中医药改善肾功能

对于已经出现肾功能衰竭的患者，除了按照慢性肾衰一体化治疗以控制各种加速慢性肾衰危险因素外，建议配合中医药治疗。

中医治疗分急性期和稳定期。

痛风急性期：大部分患者喜食用肥甘厚味，湿从内生，湿从热化，湿热为患，中药治疗当清热利湿止痛为要，在服用中药同时还可以配合上海中医药大学附属龙华医院院内制剂金黄膏，其外敷可以减轻疼痛，减少对肾脏有损害的消炎止痛西药的使用。

慢性尿酸性肾病期：患者湿浊与痰瘀相结，痰瘀湿气胶固可见痛风石、关节僵硬，久病湿热浸淫肾络，此刻患者肝肾俱虚，易肾功能不全，出现乏力、腰酸、夜尿增多、眼睑浮肿等肾虚表现。因此中医治疗慢性尿酸性肾病，主要从脾肾两虚、湿热瘀滞的病机入手，补肾泄浊、通络化湿是基本治疗法则。