不明原因全身疼痛 或是纤维肌痛症

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2020年8月27日

作者：岳继慧

受访专家：上海中医药大学附属龙华医院 内科主任医师 周时高

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近日，前偶像团体F4成员朱孝天在活动上谈起自己身体情况时，表示多年以来身体一直不太好，“我的肌肉是会发痛的，受伤不会自主复原，常常要面对物理治疗，很耗时间跟预算。”他透露该症状为“纤维肌痛症”，因为担心基因疾病会遗传，所以结婚四年来一直没有要孩子。其实，几年前就有新闻报道，朱孝天在参加某综艺节目录制前半个小时因臀部突然抽痛而缺席，原因也是因为这种疾病。

无独有偶，曾获格莱美多项大奖的世界乐坛天后Lady Gaga，2017年也曾因纤维肌痛症无法坚持工作，暂别乐坛了一段时间。

纤维肌痛症究竟是一种怎样的疾病，该如何诊治，真的会遗传吗？本期我们邀请上海中医药大学附属龙华医院内科主任医师周时高为读者答疑解惑——

不易被识别的纤维肌痛症

纤维肌痛症是一组病因尚不明确的综合征，最突出的症状就是全身广泛性肌肉疼痛，可伴有疲乏、睡眠障碍、记忆力下降和情绪异常等。周主任解释说，该病的临床确诊率不高，主要是由于它的症状是非特异性的、表现多样化，易与其他疾病相混淆，甚至一些风湿免疫科的临床医师对该病也了解不多。患者往往因疼痛辗转求医，但迟迟无法明确诊断疾病，给身体和心理都带来不小的打击，而焦虑、抑郁的精神因素又会加重纤维肌痛症的表现，由此陷入恶性循环。

纤维肌痛症的疼痛有什么特点呢？周主任介绍，纤维肌痛症的症状是非特异的，患者主诉较多的症状主要为全身广泛性肌肉疼痛，持续3个月以上。疼痛的部位可遍布全身各处，广泛存在压痛点，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。有些病人表述“关节痛”，但并没有关节红、肿。该病的疼痛主观感受十分强烈，严重者自述“生不如死”。可在劳累、受凉、阴雨天气、精神压力等因素下加重病情。

除了疼痛，患者常还伴有疲乏、睡眠障碍、记忆障碍、紧张性头痛、月经不调，还有一部分可伴有肠易激综合征、激惹性膀胱等。由于这些身心症状可影响正常生活，患者往往出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法坚持正常工作。我们从朱孝天和Lady Gaga的相关报道中都可以发现，这种疾病已经一定程度上影响到了他们演艺事业的正常开展。

另外，周主任强调，纤维肌痛症的患者往往有焦虑、抑郁等心身医学方面的症状。有研究发现该病在退伍老兵中发生率相对较高，就与躯体或精神创伤史有关。

纤维肌痛症患者最常主诉的就是“颈肩痛、腰背痛”，但是，当出现这些身体部位的疼痛时，人们常第一时间考虑为骨科疾病——颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损等，而不会想到这是一种特殊的风湿免疫类疾病在作祟。并且，纤维肌痛症多见于20~45岁的女性，现代人由于长期坐姿不当、或不良生活方式等影响，或多或少存在一些腰椎、颈椎方面的问题。因此，临床上常有患者因疼痛去骨科就诊，经过影像学检查发现，确实存在着部分腰椎或是颈椎方面的问题，但是经过骨科系列规范治疗后疼痛并没有缓解，或者疼痛反复、迁延不愈，给病人身心带来较大压力。

周主任提醒，如果出现了不明原因的全身广泛性疼痛，同时伴有疲劳、睡眠障碍、肠易激、情绪异常等症状，相关的检查却无太多异常；或是疼痛的症状明显比影像学检查发现的问题严重；或是经过骨科规范治疗，症状却迟迟没有缓解的情况下，均要考虑纤维肌痛症存在的可能。

除了症状十分容易迷惑人，纤维肌痛症同样缺乏特异性的诊断指标，为诊断增加了难度。周主任说，该病常规风湿免疫学方面的实验室指标是正常的。临床上一般需要医生根据病人症状，在排除其他疾病之后，结合个人经验诊断，有时甚至需凭经验先行治疗观察是否有效以诊断。

纤维肌痛症会遗传吗

朱孝天因担心纤维肌痛症遗传而迟迟没有要孩子。那么，患了纤维肌痛症是否真的不能要孩子？

周主任指出，到目前为止尚没有发现该病遗传学的证据，没有找到明确的致病基因，同时目前尚不能通过孕检发现该病。因此纤维肌痛症患者没有必要因此而畏惧生育。纤维肌痛症在风湿免疫性疾病中，属于那种症状相对较多而内脏器官损害不明显、预后较为良性的疾病，绝大部分的患者经过正规的诊断及系统的治疗，都能较快缓解症状，恢复到正常生活水平。

纤维肌痛症的治疗

得了纤维肌痛征，该怎么治疗呢？周主任介绍，由于该病发病至今尚不十分明确，因此治疗存在一定难度。目前国内治疗该病主要依据中华医学会风湿病学分会2011年发布的《纤维肌痛综合征诊断和治疗指南》，其中指出，在疾病诊治方面，71.8％医生认为纤维肌痛综合征尚无有效的治疗方法，近80％医生在治疗纤维肌痛综合征患者中遇到困难，治疗效果不佳，其中近半数医生给出的原因为“缺少有效的治疗药物”。调研中，中国风湿科医生最常使用治疗纤维肌痛综合征的方法为抗抑郁药、非甾体抗炎药及心理治疗。

周主任介绍，目前临床上对纤维肌痛症治疗以药物治疗为主，同时可以辅以非药物治疗如心理行为治疗，以缓解病人的紧张、焦虑情绪。最佳治疗方案应由风湿科、神经科、医学心理科、康复科及疼痛科等多学科医生共同参与制定，针对不同个体采取药物和非药物联合的协同治疗。同时要让患者了解，该病虽然发作时疼痛强烈，但通过积极有效治疗，不会使内脏器官受累、并不致命。通过健康宣教减轻患者的心理负担。

在药物方面，抗抑郁药物是首选，可明显缓解疼痛，改善睡眠，调整全身状态。常用药物包括三环类抗抑郁药如阿米替林，可明显缓解全身性疼痛，改善睡眠治疗，提高患者情绪；5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs）如氟西汀，疗效不优于三环类抗抑郁药，但与其联合治疗效果优于任何一类药物单用；5-羟色胺和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs)如度洛西汀，可明显改善疼痛、腰痛、晨僵、疲劳，可提高生活质量。此外，常用肌松类药物如环苯扎林，对肌痛、失眠有一定疗效。

纤维肌痛症经用药治疗后，初期症状即可有明显改善，但一旦停药，容易复发，因此治疗需要相对较长的治疗周期，通常要维持半年以上，甚至更长时间的治疗。

周主任还指出，纤维肌痛症在中医学中根据不同的症状特点分别归属于郁症、不寐、痹病的范畴，运用中医药辨证施治，疏肝解郁，活血通络，宁心安神等，有一定的临床效果，因此在治疗该病时可以尝试中西医结合，以更好地帮助患者“止痛”。

专家简介

周时高

上海中医药大学附属龙华医院内科主任医师，中医经典病房兼中医综合治疗中心主任。内科基本功扎实，临床经验丰富。中医幼承家学，后又师从上海市名中医陈湘君教授，技艺日益精进。擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、多肌炎/皮肌炎、干燥综合症、风湿性多肌痛、痛风、代谢综合征、顽固性口腔溃疡、失眠的中医药治疗及虚证调理。