一帖中药，可以心脑同治

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2020年8月7日

作者：蒋美琴

受访专家：龙华医院 大内科主任 顾耘教授

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心脑血管病是中老年人的常见病和高发病，常常合并出现，在治疗用药方面也有相似之处，但患者往往要辗转于心内科、神经内科等不同科室之间，不胜其扰。

上海中医药大学附属龙华医院大内科主任顾耘教授指出，心脑血管病的病变基础大多是动脉粥样硬化，中医抗动脉硬化治疗可以异病同治。

动脉硬化是血管疾病的基础

我们经常把心血管疾病和脑血管疾病并而称之，是因为这两大类疾病无论是发病机理、治疗还是预防，都有很多相似之处。顾耘主任介绍说，心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。她指出，心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。

常见的心血管疾病如冠心病，患者通常需要到心内科诊治。常见的脑血管疾病如中风，包括脑梗塞、脑出血，患者通常需要到神经内科、神经外科诊治。除了心脑血管之外，外周血管也会发生类似的病变，比如“老烂脚”，患者通常需要到血管外科诊治。其实，这些血管病变的发病基础都是动脉粥样硬化。顾耘主任将其形容为有毒的土壤中生长出的不同毒草，看上去好像是不同的疾病，实际上这些疾病的“根基”都一样，好发因素和危险因素也都相同，如果不把这些危险因素去除或将其控制，疾病还是会反复发生。

肾气亏虚是动脉硬化的根本

顾耘主任根据多年临床经验，总结了600多例的病案发现，肾气亏虚是动脉粥样硬化的基础，用补肾的方法抗衰老可以防止或延缓动脉的老化。顾耘主任解释说：“动脉硬化的本质就是血管的老化，年轻人除了免疫炎症性病变很少有动脉硬化，一般都是40岁以后人体机能走下坡路的时候，才开始出现动脉硬化，而且这是一种增龄性疾病。年龄越大，动脉硬化的程度越严重。所以动脉硬化就是一种衰老性疾病。”中医有一种疾病叫作“脉劳”，其症状就是血管老化的各种表现，相当于我们现在所说的动脉硬化。顾耘主任从20多年前就开始探索以补肾的方法来治疗动脉硬化。

痰浊血瘀是表象，肾虚是根本大多数理论认为动脉硬化是血管内皮斑块形成所致。斑块分为两种：软斑和硬斑。硬斑是纤维化、钙化的斑块，比较牢固地附着在血管内壁上，不会变小，也不太会破裂，相对比较稳定。而软斑就像果冻一样附着在血管内壁上，外面一层薄薄的纤维帽，内部包裹着大量的脂肪颗粒，容易破裂。在某些危险因素比如血压升高的作用下，血流动力学不稳定，斑块就会被血流冲破，碎片随着血流到达更细的分支，分支血管的直径跟碎片大小差不多时就会被碎片堵住，血流就不能到达更细小的血管，从而造成局部缺血、坏死。另外，斑块破裂的局部也会形成血栓，我们平时看到的脑梗、心梗、下肢动脉闭塞症等就是血管被这些碎片和血栓堵塞所致。中医认为，动脉斑块是血中的痰浊，应使用化痰的方法来治疗；斑块脱落后容易形成血栓，应使用活血的方法来治疗。所以这类疾病大多以化痰、活血为治疗原则，很多治疗动脉粥样硬化的中成药，也都是以活血化痰的药物为主。顾耘主任则认为，动脉粥样硬化者确实存在痰浊血瘀，但痰浊血瘀不是凭空产生的。她进一步解释说：“中医所说的痰，是指体内的水液不能正常运行而停留在局部所形成的致病物质；瘀则是指血液不能正常流动而停聚在局部所形成的致病物质。之所以会产生痰浊、血瘀，是因为脏腑功能下降，无法正常运化和代谢体内的水液和血液而造成停聚。病邪的产生往往都以正虚为前提，正气虚导致脏腑功能下降是致病的根本。肾为五脏之本，所以肾气亏虚才是动脉粥样硬化的根本。”补益肾气为原则，祛邪也会伤正顾耘主任平时喜欢看兵法类书籍，她认为治病跟打仗一样，生病就是敌人入侵所致。打仗肯定会有伤害，如果用化痰、活血等祛邪的方法，或多或少都会伤正气。动脉粥样硬化是衰老的一种表现，本身就存在脏腑精气亏虚，跟敌人打仗的时候又会增加损耗，如果单纯用活血、化痰的方法，虽然可以解决一时的问题，但不适合长期治疗。治病求本，要从根本上解决问题就应该从补益肾气入手。另一方面，选择的药物一定要温和，因为这是需要长期治疗的疾病，服药后引起患者不适，患者就无法坚持治疗。“总之，在治疗方面我们以补益肾气为原则，再根据病情变化加减药物，而不是一个方子吃到底。确实存在痰浊血瘀者，可以适当加用相应的药物。”顾耘主任强调，“抗动脉粥样硬化是一个长期的过程，要重视所用药物的安全性。”

西药降“三高”，中药抗动脉硬化

“其实，动脉硬化的病因目前还没有明确，”顾耘主任坦言，“它跟高血脂、高血糖、高血压、高尿酸、高同型半胱氨酸等多种因素相关，而不是单一因素作用的结果。”

目前公认有效的治疗药物是他汀类降脂药，但是这类药物只是解决了血脂的问题，而动脉硬化还存在炎症反应、免疫反应等多种改变。顾耘主任表示：“他汀类药物针对单一靶点治疗，而中医治疗的特色是整体论治、全面治疗、多靶点作用。”中药成分复杂，单味中药就可能含有几十种甚至上百种成分，一帖汤药所含的成分就更多了。更何况，药物与药物配伍后还可能发生各种理化反应，形成新的成分。所以，中药治疗往往作用于多个靶点。顾耘主任认为，中药的优势不仅仅是降血脂、降血压、降血糖，还在于改变症状，抗动脉硬化等靶器官损害。比如，有些高血压患者头晕、头痛，服药后血压控制到正常水平了，但头晕、头痛的症状却没有改善。这个时候，配合中药治疗，就能缓解头晕、头痛的症状。有些患者心绞痛、心梗发作，冠状动脉植入支架后，血管通畅了，但是胸痛症状仍然存在，服用西药也得不到改善。经辨证分型给予中药治疗后，症状逐渐改善，发作频率明降低，直至稳定。顾耘主任解释说，安装支架后大血管堵塞的问题解决了，但是小血管病变的问题没有解决，所以有些患者仍然会出现胸闷、胸痛等心绞痛发作。“中医、西医各有优势，取长补短可以更好地帮助患者解除病痛，促进康复。”顾耘主任将西医的治疗模式形容为狙击步枪，必须找到靶点，才能命中、解决问题，但很多疾病还没有找到靶点。“很多疾病事实上并非只有一个靶点，往往是多因素作用，存在多个靶点。中医就可以在这方面发挥优势。中医实际上是一个黑箱理论，可能以目前的科技水平我们并不知道某些疾病的病理机制，但中医有自成一体的理论体系，以取象比类的哲学思维，根据疾病的外在表象，模拟自然界的规律，包括疾病的发生发展规律，采用对应的法则来治疗疾病。”中医认为，人既然也是自然界的产物，就要适应自然界的规律。如果不适应自然界的规律，就会被淘汰。总之，无论是冠心病还是脑中风，其发病机理是相同的，中医辨证论治可以异病同治，一帖中药就可以同时治疗多种心脑血管疾病，避免患者在不同科室之间犹豫、纠结。顾耘主任最后还提醒说，动脉粥样硬化早期往往没有明显症状，不要认为不痛不痒就不要紧，等到心梗、中风了再治疗，即使获得了有效救治，再次复发的风险却依然存在。而且，反复发作的脑梗也会影响认知功能，损害脑功能；冠心病则会使心功能受到影响，最终导致心衰。她强调，抗动脉硬化治疗是长期、终身的治疗，需要坚持，定期清理血管中的“垃圾”。

专家简介

顾 耘

医学博士、美国弗吉尼亚大学博士后、主任医师、教授、博士生导师，上海中医药大学附属龙华医院大内科主任兼老年科主任、中医内科教研室主任。兼任世界中医药学会联合会老年病分会副会长、中华中医药学会老年病分会副主任委员、阿尔兹海默病防治协会全国中医药专业委员会主任委员、上海市中医药学会老年病分会副主任委员、上海市老年学学会老年中医药专业委员会副主任委员、上海市中医药学会络病分会副主任委员、上海市食疗研究会膏方专业委员会主任委员等职。先后获评上海市青年岗位能手、全国优秀中医临床人才、首届上海市最美女医师、巾帼建功标兵、上海市三八红旗手等荣誉称号。累计发表论文83篇（SCI论文3篇），主持、参编著作15部，先后主持和参与国家、部市级课题20余项，获市部级以上科技进步奖4项。