精准救治挽重症，血脂滤过破危局——龙华医院急诊内科精准救治急性胰腺炎患者

饮食不节酿危候

急症突袭命悬弦

近日，汪先生（化姓）因饮食不节，出现腹部隐痛，他自行服用胃药后症状未缓解，遂匆忙前往龙华医院航头院区门诊就诊。检查后发现患者血糖升高达20.6mmol/L，伴尿酮体阳性，鲁晓篝医生注意到患者除糖尿病酮症表现外，上腹部疼痛持续不减，紧急安排患者行上腹部增强CT、淀粉酶等检测，发现脂肪酶高达1817u/l，甘油三酯高达35.06mmol/L，总胆固醇也达到11.65mmol/L，上腹部增强CT显示胰腺周边明显渗出，临床考虑急性高甘油三酯血症性胰腺炎。    

腺炎病情进展迅猛，极易引发器官功能损伤，而高脂血症正是急性胰腺炎的重要诱因。当人体甘油三酯水平急剧升高，尤其是超过11.3mmol/L时，血液中会形成大量乳糜微粒，堵塞胰腺微小血管，造成胰腺组织缺血、缺氧，同时脂肪分解产生的游离脂肪酸会对胰腺腺泡细胞产生毒性作用，诱发胰腺自我消化，进而引发急性胰腺炎，患者目前甘油三酯极度升高，胰腺损伤明显。结合流行病学研究，中国胰腺炎总体死亡率5%-10%，患者病情危重。

分秒必争定良策

精准施策破危局

时间就是生命！急诊内科医护团队立刻启动紧急处置流程，危急时刻，床位医师鲁晓篝第一时间将患者情况上报曹敏主任医师，曹敏牵头带领急诊内科团队迅速研判病情、制定个性化治疗方案。考虑到患者甘油三酯水平极高，常规药物治疗难以迅速纠正高甘油三酯状态，无法短时间缓解胰腺损伤，曹敏果断决定采用“血脂滤过”这一高效救治手段，直击核心病因，为患者争取生机。血脂滤过对于顽固性高脂血症、急性胰腺炎伴炎症脂质代谢紊乱、以脂质代谢紊乱为特征的代谢综合征均有很好的治疗效果。该患者甘油三酯重度升高，血脂滤过可以迅速的降低血脂水平，为后续治疗争取时间和机会。

靶向清脂调内境

双管齐下解燃眉

急诊内科医护团队协同配合，曹敏主任医师带领鲁晓篝、刘晨阳医生制定血脂滤过方案，徐萍、倪佳莺护士长带领护理团队迅速响应，保障血脂滤过治疗的顺利开展。过程中医护团队密切监测血脂滤过效果及生命体征的每一丝变化，根据病情实时精细调整治疗参数，以专业与细致为治疗安全保驾护航。同时根据中医辨证施治，对症予中药治疗。功夫不负有心人，全力救治下，患者的病情迎来转机。复查各项关键指标均出现显著好转：甘油三酯降至6.67mmol/L，总胆固醇降至6.65mol/L，脂肪酶、淀粉酶均恢复正常，患者上腹部疼痛症状明显缓解，生命体征趋于平稳。经过短短12天治疗，患者顺利康复出院。

仁心执甲护危难

精技为盾守平安

龙华医院航头院区急诊内科始终秉承医院“以患者为中心”的初心，不断深耕医疗技术，锤炼救治能力。目前科室全面开展气管插管、气管切开、深静脉穿刺、床旁B超、CRRT（连续性肾脏替代治疗）、支气管镜肺泡灌洗、血液灌流、ECMO等多项急危重症前沿技术，力求以白衣为甲，以医术为刃，以精湛的技术、优质的服务为百姓生命健康筑牢防线。

（急诊内科）