“双镜联合”巧取异物，微创技术化险为夷

近日，37岁的小王因为不明原因的上腹部疼痛来我院就诊，医生给他做了腹部CT后惊讶地发现在小王的胃壁外有一个长条状的异物，该异物直直地从腹腔内插在了小王的胃壁上！

因为该异物在胃壁外，普通胃镜检查无法在胃内看到它，我院普外科专家与徐汇院区内镜中心专家对小王进行了多学科的会诊，经过与小王及其家属充分沟通后制定了几套治疗方案，并决定首先采用腹腔镜和内镜联合的办法、以最微创的方法来取出异物。

内镜专家在内镜超声检查中观察到了插在胃壁外侧的长条状异物，并在内镜超声的指引下对该异物进行了精准定位；在普外科专家的腹腔镜直视观察下，异物周围发现了脓肿和脆弱的渗血组织，但是难以看清异物的位置；随后内镜医师通过内窥镜切开定位处的胃粘膜、经过小心谨慎地分离胃壁组织，终于在胃壁的深层部位发现了乳白色的条状异物头端，内镜医师采用了一把“异物钳”顺利将其取出体外并把胃壁切口用金属夹子全部完整闭合。普外科专家同步在腹腔镜下对腹腔内、胃壁外的脓肿进行了有效的冲洗、清创与引流。

取出的异物原来是一根长达3厘米的鸡骨头。通过腹腔镜与内镜超声、胃镜的“双镜联合”，小王避免了“开大刀”和切除部分胃部的创伤，日前，小王已经顺利出院回家。

老年人（感觉迟钝、假牙佩戴者）、儿童（好奇心强）或进食过快、注意力不集中者存在吞入异物的风险。尖锐的异物如鱼刺或鸡骨有时会穿破食管壁、胃壁或肠壁，严重时会刺穿消化道壁外的大血管而产生致命危险。医生建议这类病人应尽快就医，切勿擅自通过吞咽饭团等自行处理，以免加重后续取出的难度，出现腹痛、胸痛等症状时切勿自行服用止痛药而避免就医。

当这些尖锐异物在消化道内滞留时间延长，胃肠道内的破口可能会被正常内皮覆盖，从而在胃肠镜下难以发现；采用内镜超声技术则可以隔着胃肠管壁发现壁外的异物。采用“双镜联合技术”可以为类似小王这样的患者提供微创、高效且安全的解决方案。

（内镜中心）