15岁少年的胰腺“谜团”——龙华医院多学科团队协力破解疑难

15岁的小王（化名）因肛瘘、疑诊为肠道克罗恩病（一种自身免疫性疾病）至我院就诊，CT以及腹部B超检查发现胰颈部有一大小约2厘米的肿块，面对这个“来历不明”的肿块，明确它的性质以及是否是克罗恩病的伴随疾病成为治疗的关键。

内镜超声实时引导下对胰腺肿块的穿刺

微创诊断的“金钥匙”

我院针对小王的情况，组织了肛肠科、脾胃病科、放射科、超声医学科、病理科以及内镜中心等多学科讨论与会诊，最终决定采用特殊的内窥镜方法来获取胰腺肿块的病理组织。

在静脉镇静的条件下，小王安静入睡，内镜医师将超声内镜经口腔进入胃部，利用高频超声探头清晰地显示处胰腺的肿块，在超声探头的实时超声引导下，避开肿块周围重要的血管和胰管，以一根纤细的穿刺针经过胃壁对胰腺的肿块进行了穿刺，抽取肿块内的细胞及组织样本送病理科化验。幸运的是，病理结果显示这个肿块是一种少见的胰腺肿瘤，“胰腺实性假乳头状肿瘤”。根据病理结果，医生为小王制定了个性化的治疗方案。

SPN

青少年需警惕的“女儿瘤”

胰腺实性假乳头状瘤（SPN）是一种罕见的低度恶性肿瘤，好发于20-30岁年轻女性，男女比例高达1:10，因此被称为“女儿瘤”。其主要特点包括：

◆ 隐匿性强：早期常无症状，多因体检或其他原因检查时被发现；

◆ 生长缓慢，有一定的恶变倾向，转移风险低，早期发现、早期治疗后，病人的5年生存率超97%。

给青少年及家属的建议

◆ 青少年尤其女性若出现不明原因的上腹部不适或腹痛、腹部包块，应及时就医排查胰腺病变；

◆ 正确认识这种肿瘤：低度恶性≠无需重视，确诊后需尽早手术。

内镜超声引导下的细针穿刺技术是诊断胰腺肿块性质的“金标准技术”。与传统的CT或B超引导下穿刺有不同的是，CT或B超引导下的穿刺是经皮肤“由外向内”入针，穿刺距离长，准确性欠满意；而内镜超声引导下的穿刺是在做胃镜检查的过程中“由内向外”经过胃壁穿刺胰腺，兼具微创、精准与安全性，是目前针对胰腺病变取材的首选方法。对于胰腺实行假乳头状肿瘤这类“温柔的肿瘤”，科学认知、精准诊断与规范治疗是战胜它的关键。

（内镜中心）