龙华医院血管外科已率先在血透通路维护领域多次采用二氧化碳造影方式为特殊患者进行介入治疗

对于困难导管的拔除，龙华医院血管外科已经处理了多例，积累了丰富经验。

龙华医院血管外科已率先血透通路维护领域多次采用二氧化碳造影方式为特殊患者进行介入治疗，对于肾功能不全和碘造影剂过敏的患者诊疗提供了新的临床路径。

近日，一位特殊患者在二氧化碳造影下完成了困难导管的拔除。

特殊患者王女士的顺利拔管经历

王女士是一位较年轻的尿毒症患者，2020年10月在当地医院置入右颈长期血透导管开始规律血透，2024年12月，王女士非常幸运的等到了肾源，顺利进行了肾移植手术，术后肾功能恢复，停止了血透。2025年4月10日当地医院评估后考虑可以拔除右颈长期血透导管了。然而，这个看似简单的手术却碰到了大麻烦，医生常规切开皮下隧道离断卡夫后发现拔管困难，尝试近2小时无法拔出导管，无奈把导管断端结扎后包埋在皮下。经病友介绍后，患者来到龙华医院血管外科就诊。

患者肾移植后需要长期口服免疫抑制剂，包埋在皮下的导管就像一个定时炸弹，一旦出现感染，将危及患者生命安全，门诊接诊的米医生随即将患者收入病房。

对于困难导管的拔除，龙华医院血管外科团队经验丰富，几个月前就拔除过一根留置了十余年，外院拔除失败的导管。所以这个患者入院后立马进行了相应的检查，当看到血肌酐146umol/L时团队犯难了。我们拔管通常是在DSA下进行，术前术后都会进行造影检查，确保拔管后没有血管破裂出血，但是这个患者肾移植后只有4个月，血肌酐升高，外院拔管时已经使用过碘造影剂，如果我们再使用碘造影剂造影可能会进一步损伤患者的肾功能，这是团队不愿意看到的结果。

那有没有一种造影剂，既能使血管显影，又不损伤患者的肾功能？经科室讨论后，施娅雪主任提出使用二氧化碳造影。二氧化碳是一种我们耳熟能详的气体，与碘造影剂相反，二氧化碳分子量低，比重小，密度低于周围组织，因此可以形成对比而显影，其无毒性，无抗原性的特征，不会引起过敏反应和肝肾功能损害，尤其适用于肾功能不全和碘造影剂过敏的患者。

与家属充分沟通后，手术由鲍雪东医师主刀。首先用二氧化碳造影观察到患者右无名静脉至右心房血管基本通畅，体内段导管在位，造影过程中小心观察，患者没有出现不适感。常规拔管法皮下切口位置一般在导管卡夫附近，距离静脉穿刺点较远，无法将导管与静脉外壁的纤维鞘充分分离，导致拔管时受到纤维鞘的牵扯，加上导管在皮下的弧形走形，向外拉拽导管的力量无法良好的传导，最终导致拔管失败，从原手术切口看，当地医生就是用的常规拔管法。我们则在原导管穿刺切口附近做切口，充分游离纤维鞘至颈内静脉入口处，顺导管方向用力，顺利将导管拔除，术后二氧化碳造影明确血管无破裂出血，整个手术过程不到一刻钟。从拔除的导管看，其表面散在砂砾样的钙化，使导管拔除过程中与周围组织间的阻力增加，导致了拔管困难。

这2cm的差距，可能就是导致手术成败的关键。

生命是脆弱的，也是宝贵的，对患者认真负责，不断追求专业能力的提升，不断探索和创新，才能确保患者的有效治愈，为患者的健康保驾护航。

（血管外科）

科室介绍与门诊信息

龙华医院血管外科

上海中医药大学附属龙华医院血管外科在学科带头人施娅雪主任的带领下，开展各类血管通路相关开放、介入手术，具备丰富临床经验及技术。科室在血透通路领域开展的技术居全国领先地位。

门诊时间：

每周二、三上午 施娅雪 专家门诊

每周一上午 吴 厂 普通门诊

每周二下午 刘思洁 普通门诊

每周四上午 鲍雪东 普通门诊

每周五上午 米兰化 普通门诊

每周日上午 施娅雪 特需门诊