导管扎心十数载，一朝破鞘重见天----龙华医院血管外科团队为血透患者拔除留在心脏内11年的血透导管

“太感谢你们了，帮我把这根扎心的管子给拔掉了！”近日，69岁的罗阿姨（化姓）在上海中医药大学附属龙华医院血管外科团队帮助下，顺利拔除了留在她身上长达11年的长期血透管。

罗阿姨是一位透析龄近20年的尿毒症血透患者，11年前因为右手内瘘失功，当地医院给她留置了右颈内静脉长期血透管继续透析。1年前导管出现流量不佳，达不到充分透析的要求，当地医院碍于导管留置时间长，预计换管、拔管难度高，便又给她留置了一根右股静脉长期血透管血透，仍保留着原颈内长期管。期间旧导管反复的感染让她十分困扰。2个月前当地医生在常规切开皮下隧道分离导管cuff后发现拔管困难，用上球囊辅助扩张的方法尝试拔管，仍然失败，只好将导管残端结扎留在体外。为此扎心不已的她在病友介绍下慕名来到龙华医院血管外科施娅雪主任门诊寻求帮助。

长期导管残端外露，皮肤已有感染迹象，导管感染，有致命的危害！

龙华医院血管外科团队对这一病例给予了高度重视，对患者进行了全面的心超、静脉造影、CT等术前评估，分析认为罗阿姨的导管难以拔除是因为其表面是被一种叫“纤维鞘”的物质覆盖包裹，随着置管时间的延长，纤维鞘会从逐渐从导管与静脉血管壁的接触点蔓延至全管壁，导致导管与血管粘连；且患者长透析龄、钙磷代谢异常，纤维鞘上会附着散在砂砾样钙化点，使导管拔除过程中与周围组织间的阻力增加。常规拔管法皮下切口位置一般在导管cuff附近，距离静脉穿刺点处较远，无法将导管与静脉外壁的纤维鞘充分分离，导致往外拉拽导管时受到纤维鞘的牵拉，加上导管在皮下的弧形走形，向外拉拽导管的力量无法良好的传导，最终导致拔管困难。但拔管有风险，其风险在于导管尖端往往位于心房或进入心房前的大静脉-上腔静脉里，导管尖端如果和血管粘连，暴力拔管可能导致大出血，危及生命。

手术最终由鲍雪东医师主刀，并落实出现意外的各种对策、手术操作步骤、细节，胸外科应急预案等，并与患者和家属进行充分沟通。凭借丰富的手术经验，鲍雪东医师在导管近颈内静脉处切开皮肤，充分游离纤维鞘，短短10分钟就让这根导管破鞘而出，顺利拔除了留在罗阿姨体内长达11年之久的导管，无并发症发生。科室全员振奋不已的同时也终于松了口气。

考虑到罗阿姨目前使用的右股静脉长期血透管并非最佳的通路选择，后续还可能面临感染、流量不佳、血栓甚至中心静脉闭塞等问题，龙华医院血管外科团队接下来将为她重新制定血透通路的规划，排除感染后尝试建立人工血管动静脉内瘘，重新搭建起血透通路的生命通道。罗阿姨和家属在惊喜之余，更多的是对医疗团队的感激。

龙华医院血管外科

  上海中医药大学附属龙华医院血管外科在学科带头人施娅雪主任的带领下，开展各类血管通路相关开放、介入手术，具备丰富临床经验及技术。科室在血透通路领域开展的技术居全国领先地位。