命悬一线，度假之中突发休克；力挽狂澜，微创救人再建奇功

冬至前夕，医院的急诊注定不会平静。

12月19日一早，外科急诊刚换班不久，就接到了急诊内科留观室值班医生的电话：有一位男性腹痛患者，66岁，胆囊炎、胆管炎，转氨酶也高，需要外科会诊处理一下。

屋漏偏逢连夜雨

这位患者的情况比较特殊，家住杨浦区，既往有慢性胰腺炎、胰管充满型结石病史，一月前有过腹痛发作，诊断为慢性胰腺炎，辗转数家上海知名三甲医院治疗。出院后想着好好休养一下，于是在子女的陪同下，选择来航头镇附近的民宿来度假。赶巧了，刚住进民宿没多久，疗养还没尽兴，突然出现腹痛、寒战发热，前来我院急诊就诊。

外科会诊医生在看到腹部CT后，敏锐的发现患者的症状体征与检查结果不符，患者虽然精神状态尚可，但面色灰暗，皮肤巩膜明显黄染（黄疸表现），前一日的急诊肝功能中转氨酶和胆红素异常增高，血常规中性粒细胞百分比达到95.7%，炎症指标CRP达到23.4mg/L，加上CT提示的胆囊增大积液、胰管扩张、肝内胆管扩张、腹腔积液、小肠扩张积液等表现，高度怀疑急性化脓性胆管炎可能。在与患者及家属沟通后，急诊收住院治疗。

暗流涌动死神至

入院后复查的血常规刚出来，床位医生立刻向戚大川科主任进行了汇报，在不到24小时的时间里，患者的白细胞攀升到正常值上限的2倍多，CRP攀升到123.88mg/L。此刻，患者床边的心电监护发出了刺耳的报警声——患者心率上升至130次/分，血压80/50mmHg，心电图显示房颤、频发室性期前收缩伴二联律。虽然患者看上去仍比较平静，却不知，死神已经悄然降临。

结合病史及入院后的检查结果，普外二科团队判断患者的主要矛盾是急性化脓性梗阻性胆管炎引起的感染性休克，需要立即进行内镜下逆行性胆胰管造影（ERCP）放置胆道引流管。于是，床位医生各自分工，一边通知手术室做好急诊手术准备，一边进行术前谈话。

由于之前曾在其它三甲医院行ERCP失败，患者家属非常犹豫，反复询问：你们有把握吗？

小小镜子挽狂澜

患者推入手术室后，麻醉术前谈话时，患者家属再一次犹豫了，因为之前就诊的某顶级三甲医院医生曾告知他们，患者的情况很复杂，手术很难做。这一耽搁，患者的心电监测预警再次升级——频发室早三联律了，全麻的风险极高。病情随时可能突变，戚主任再次约谈患者家属，并向院行政值班汇报，决定立刻局麻下进行ERCP解除胆道梗阻，床旁备好除颤仪和紧急抢救药物，请心内科和麻醉科医生一起保障术中的突发抢救。

十二指肠镜从口腔中通过食道、胃进入十二指肠，如游龙一般快速抵达既定位置；由于患者长期反复发作胰腺炎，十二指肠发生了变形，内镜非常容易滑脱，这也是之前在外院ERCP不成功的原因。在心电监护杂乱的报警声中，戚主任泰然自若，用长镜身法稳住内镜，迅速锁定十二指肠乳头开口，果断释放出导丝进入胆总管，造影确认后置入支架。在支架释放的一瞬间，白色的脓性胆汁喷涌而出，心率下来了，心电监护的报警声也慢慢消失。“成功了！”“命救回来啦！”手术室中响起了欢呼声。

医患共谱健康歌

患者所罹患的，正是普外科急危重症之一的“急性重症化脓性胆管炎”，由于常伴发严重的休克，给麻醉和外科手术带来很大困难，死亡率较高。随着ERCP微创技术的发展，外科医生终于有了战胜这一“死神”的利器。

面对复杂凶险的病情，是否能承担巨大风险和压力果断手术引流，直接决定着患者的生死。在此时，医生不能只想到自己，一切从病人出发，以挽救生命为核心，哪怕有一丝希望也要尽百分之百的努力。同时，良好的医患沟通至关重要，如何能既说明风险，又取得家属的信任和支持，体现了谈话的艺术，也可从一定程度上降低医疗风险。最后是在行政组织下的多学科合作，在急危重症的抢救中充分发挥多学科团结协作的力量，会使不可能变为可能，创造一次又一次的奇迹。

（普外二科）