高温杀手热射病，中西协同显身手

   出梅以来，申城高温，热力四射，持续发布高温红色预警。如此高温极端天气，也让热射病成为危害市民健康的一大杀手。热射病是最严重也是最急迫的一种严重中暑类型，是人体长期处于高温、高湿环境中，身体的体温调节功能失衡，身体产生的热量大于散发的热量，导致核心体温迅速升高（＞40℃）及中枢神经系统异常（如瞻望、惊厥甚至昏迷），往往造成多器官功能的衰竭，未经及时治疗的热射病，病死率可高达80%。

审证求因 救阴益心

　　82岁杨女士，人在家中未开空调，突然出现意识障碍，不省人事，家人发现后将其送到急诊，虽肢体微凉但核心体温＞41℃，很快出现了心肌损伤、心律失常和电解质凝血功能紊乱，诊断为经典型热射病，紧急收住ICU。经典型热射病通常为慢性病患者、老年人、青春期前儿童等体质较弱的的人群，比较容易出现多器官功能的损伤。ICU医护团队接诊后，迅速启动热射病诊疗应急预案，快速扭转病情：体温达标、灌注尿量达标、控制炎症、重要器官功能，同时充分运用中医技术：中药擦浴、中药灌肠、三棱针点刺穴位放血、针刺等全方位措施控制体温防止反弹。国医大师沈宝藩教授诊查患者指出：暗红苔燥而黄，舌中见裂纹——中暑重症：暑厥，辩证为暑热炽盛，其病机为暑邪直中心神，耗气伤津，损伤营阴。早期中西医结合清暑泄热、固脱开窍；中期清热凉血，益气助阳，后期暑邪渐退，气阴已伤，盖“暑气通心”，心失所养，治法：益气养阴，安神通脉，方选生脉饮加味，配合兼具滋阴增液作用的增液承气汤加强灌肠。经过中西医及时的救治，杨女士迅速好转，顺利出院，并对救治团队表示了极大的肯定。入暑以来，龙华医院重症医学科已经救治多名高龄老年热射病患者，经及时有效的中西医结合救治均逆转病情，转危为安。

祛暑复神 截断扭转

　　高温酷暑下，除了体质较差的老年人，户外高强度工作的中青年也是高危人群，如消防员、运动员、工人等。数日前我科收治一名50岁中年男性，因持续户外工作，突发昏迷，皮肤灼热，全身抽搐，在急诊评估病情后以热射病转入重症医学科。该患者核心体温超高＞41℃伴有意识障碍外，快速出现心、肺、肝、肾、脑、凝血等多器官功能衰竭，生命危在旦夕。ICU医护团队即刻实施降温、镇静镇痛、插管呼吸支持、循环支持肾脏替代治疗等，避免器官功能衰竭进一步加重；同步中医分析，该患者猝然发病，症候为壮热、项强、抽搐、痰壅、面赤、气粗、便秘、尿少等，舌暗苔黄腻，脉来弦数，四诊合参，属于中暑之暑风，也称为“暑痉”，以暑热动风为主要表现，兼夹暑湿之证候，采用了分阶段辨证方法，热盛之时采用清泄暑热，凉肝息风定痉的中医诊疗方案，并以黄连解毒汤合大承气汤灌肠清解三焦暑毒；热后及时护故正气，予银翘散、达原饮等清解余热，配合针刺、穴位贴敷、中药擦浴等多种中医适宜技术。经治疗患者快速转危为安，意识转清，脏器功能恢复，最终顺利拔除气管插管出院。及时采取的中西并用治疗手段，缩短了病程，节约了医疗成本，获得了患者和家属一致认可。

　　热射病在各年龄层次均可能发病，重症患者以病情危重、复杂多变为主要特征；龙华医院重症医学科徐汇院区、航头院区同质化医疗为不同地域热射病患者制定具有中医学特色的诊疗方案，形成简便廉验的临床路径，提高救治成功率。龙华医院重症医学科是国家中医药管理局“十二五”重点专科、上海市重大医疗事件中西医协同响应平台牵头单位，集临床、护理、教学、科研于一体、‌将传统中医药的独特优势、重症医学病理生理和现代先进器官功能支持技术深度结合，建全完善“重症感染，脓毒症，多器官功能支持”为主的重症疾病中西医结合诊治体系。（上海中医药大学附属龙华医院重症医学科 陈冉 刘暠月 章怡祎 袁媛）

来源：光明网