我院成功开展腰交感神经节损毁术应用于糖尿病痛性神经病变

腰交感神经节毁损术

腰交感神经节毁损术（lumbar sympathetic nerve lesion,LSNL）是一项通过损毁部分腰交感神经节组织，阻断缩血管运动纤维和疼痛伤害感受性纤维的微创介入治疗手段。腰交感神经被毁损后，交感神经兴奋性降低，其支配血管持续扩张，增加下肢侧支循环建立、血流增加，从而使得下肢皮温升高，起到改善局部血液循环和营养供应、消除异感、减轻疼痛的作用。

日前，我院内分泌科携手麻醉科、放射科成功开展一例糖尿病痛性神经病变患者的腰交感神经节射频消融及药物损毁术，术后患者双下肢冷痛、感觉异常等症状均得到明显改善，现已出院。

68岁的杨女士有20余年的糖尿病病史，平素血糖控制不佳，已发生糖尿病性周围血管病变、糖尿病性神经病变等多种糖尿病慢性并发症。2年前又患上左乳恶性肿瘤进行了手术及化疗。近2年杨女士出现了双下肢对称性麻木疼痛，并进行性加重，甚至不能站立行走。腹股沟至足背部皮肤刺痛、触电样疼痛，痛不可触，夜间尤甚，惧怕家人靠近她的腿部，且双下肢异常怕冷，需常年盖被保暖。

多次外院就诊，普瑞巴林、依帕司他等各种药物治疗后效果不明显，患者痛不能寐，情绪焦虑，近2月来体重下降5kg，家人寄希望于中西医结合治疗经我科糖尿病神经病变专病门诊收入病房。入院查随机血糖18.9mmol/L，双下肢足背动脉可及，皮肤干燥瘙痒，疼痛评分：7分。

入院后，完善一系列相关检查，排除腰椎病变、下肢动静脉病变、脑梗死等病因，治疗予控制血糖、营养神经、改善微循环、抗氧化、止痛及中医药综合治疗后，患者血糖得到很好的控制，但双下肢疼痛症状仍未得到明显缓解，每晚都要痛醒。

痛性神经病变是糖尿病最为复杂的并发症之一，严重影响到患者的生活质量。内分泌科杨华主任综合考虑了患者的情况后，联系到麻醉科彭生主任，咨询是否可以通过相应交感神经的阻滞来缓解症状。彭主任来到病房后，了解病情并评估手术治疗糖尿病痛性神经病变的可行性。

经过对病例的全面讨论评估及患者家属的知情同意后，麻醉科彭主任团队于2022年9月2日对杨女士进行了观察性腰交感神经节麻醉术，手术疗效显著，术后当天患者双下肢疼痛明显减轻达80%以上，未见不良反应。

患者显著的症状改善不仅为我们整个诊疗团队提供信心，也为患者和家属带去了希望。基于此，彭主任决定为患者进行腰交感神经节热消融以长期缓解患者的疼痛。为保证手术的成功，该手术需要在CT下进行持续精确定位，为此我院内分泌科、麻醉科、放射科再次发起多学科综合诊疗。

在2022年9月7日傍晚，我院内分泌科、麻醉科、放射科数名医师在下班之后，聚集在CT室进行病例讨论，制定治疗方案。在动态CT引导下，为杨女士进行了腰交感神经节射频消融及药物损毁术。手术顺利，术后患者恢复良好，行走距离明显增加，疼痛症状明显减轻，手可触碰下肢皮肤，双下肢肤温升高，无需盖被保暖，临床症状改善明显。患者露出了久违的笑容。