我院血管外科成功开展国内首例将VBX支架应用于血透通路手术

近日，龙华医院血管外科施娅雪教授团队成功开展国内首例将VBX支架应用于血透通路手术。目前患者恢复良好，现已出院。

患者王先生（化名）近日因左上肢肿胀1周余入院。通过询问得知他在2016年8月建立左肘部自体动脉静脉瘘，2018年11月因头静脉弓狭窄于外院在头静脉弓植入球扩式裸支架，支架近心端伸入锁骨下静脉。

2021年2月左上肢自体动静脉瘘失功来我院就诊，造影显示头静脉弓内支架闭塞，且支架断裂成三段，但左锁骨下静脉尚通畅，所以放弃开通头静脉闭塞段，选择建立腋动脉-腋静脉人工血管动静脉瘘。本次入院后造影显示原支架伸入左锁骨下静脉部位静脉重度狭窄，而原来的裸支架也为血管开通带来困难。单纯球囊扩张维持时间太短，再放置支架是否会受原支架的影响，支架不能完全打开或者原支架边缘损伤血管造成血管破裂。

龙华医院血管外科施娅雪教授团队在以往病例成功处理的基础上，术前制定了详尽的手术方案，并利用戈尔VBX球扩式覆膜支架可后扩张特性，同时解决新植入支架直径会受原裸支架的限制而又需和锁骨下静脉正常管径相匹配两个关键点。于敏医师和胡文平医师精准操作，手术顺利，支架释放后造影显示原支架内狭窄解除，支架两端直径匹配良好，术后患者左上肢肿胀明显好转。这也是国内首例将VBX支架应用于血透通路的病例。

中心静脉病变

中心静脉是血透通路血流回流入心脏的主干道，一旦中心静脉出现病变，透析患者的生命线就会被影响，进而无法维持血透。临床常常表现为患肢的肿胀、疼痛、皮疹、穿刺点止血时间延长、透析不充分、血栓形成、动脉瘤的形成等。患者一旦出现上述症状要及时找专科医师就诊。中心静脉病变是一类治疗起来非常棘手的疾病，腔内微创手术治疗在中心静脉疾病的治疗中扮演着重要的角色，尽管我们积累了相当多的经验，但保护中心静脉资源，尽量减少中心静脉插管仍是预防的重点。

龙华医院血管外科

以血透通路的建立与维护为科室特色，年手术量大于2000例，居上海首位。在自体动静脉瘘、移植血管动静脉瘘及血液透析导管的维护中均形成了诊疗规范，为全国各地的疑难病例解决困难。在国内率先应用瘤体修复术治疗动静脉内瘘瘤样扩张病变，运用下肢深静脉—股浅静脉作为移植血管建立下肢自体动静脉内瘘，在上肢中心静脉闭塞病例同侧建立自体动静脉内瘘，首先报道左无名静脉解剖学受压病例，并根据积累的经验执笔《中国血液透析用血管通路专家共识》中心静脉部分，给大家提供指导性建议。完成华东地区第一例即穿型人工血管动静脉内瘘，作为组长单位，主持国内首款透析用人工血管的临床试验。目前承担着包括中国医院学会血液净化分会血透通路培训基地在内的多个培训任务，培养更多的通路医师造福患者。