共建通路，多学科携手救治糖尿病酮症酸中毒合并急性肺栓塞患者一例

对于糖尿病患者而言，控制好血糖，定期评估并发症，尽早治疗是十分重要的。要保证未来的生活质量，就要稳步前行，功在平时。许多年轻的糖尿病患者，往往疏忽了平时的饮食运动调护和定期诊治，反而容易酿成大祸！

近日，我院内分泌科、血管外科、心病科、放射科、超声科多学科紧密合作，成功救治一位糖尿病酮症酸中毒合并急性肺栓塞的年轻患者。

36岁的李先生（化名），因为忽视糖尿病教育、疏忽血糖管理，已多次发生糖尿病酮症酸中毒，并有多种糖尿病慢性并发症、伴发病。入院十天前，李先生再次因糖尿病酮症酸中毒昏迷，住进了外院重症监护室救治，经积极抢救纠正了酸中毒，恢复意识，但仍因为血糖控制较差，酮症持续存在，转入我院内分泌科治疗。

住院第四日，李先生突发极度乏力、胸闷、大汗淋漓等不适症状，值班医生第一时间至床边进行了血糖、查体、心电图、心肌酶谱，动脉血气分析等一系列检查，给予吸氧后不适症状好转。但一会不适症状又起，透不过气，检查结果和临床证据都不能解释李先生的症状。

值班医生关注着床边监护仪情况，同时翻阅李先生在外院的出院小结，仔细思考李先生不适的原因。李先生本次入院前是糖尿病酮症酸中毒昏迷，机体处于高凝状态，且卧床多日，外院检查示静脉超声血管流畅，但D-二聚体仍高，在积极抗凝治疗的同时仍需警惕肺梗塞发生的可能。

突然，床边监护器显示李先生指氧饱和度开始一过性下降到了80%！值班医生第一时间联系了超声科，进行了双下肢静脉超声，结果显示右侧股静脉内高回声，血栓形成可能。而在这时，血管外科值班医师得知情况后也带着专科血管超声机器赶到患者床边，进行进一步详细全面的检查，发现了双下肢静脉中更多的血栓形成！

“患者胸闷有可能是血栓脱落引起的肺梗塞！肺梗塞发病突然，来势凶猛，死亡率高，需要第一时间准确诊断，积极治疗。”值班医生张文雅说。内分泌科杨华主任得知患者情况后，立即联系放射科和血管外科等科主任，协调多学科联合诊断。虽然是周末，但每个科的值班医生都积极配合，以最快的速度完成了一系列检查。内分泌科值班医生全程陪同患者完成了肺动脉血管造影CT，结果显示双侧肺动脉主干、双侧肺门动脉内多发肺栓塞。

在血管外科主任施娅雪主任的安排下，李先生顺利完成了下腔静脉造影和滤器植入术。静脉滤器植入可减少肺栓塞患者急性期病死率，减少了李先生下肢静脉血栓脱落进一步加重肺动脉栓塞的风险。

然而，李先生双肺动脉多发栓塞已经发生，且已影响了血流动力学的稳定，仍然可能造成心脏骤停、梗阻性休克等病情恶化的风险，需要更密切的监护和进一步的治疗。心病科主任邓兵主任对李先生进行了会诊，建议在排除禁忌后行静脉溶栓治疗。

在告知李先生及家属溶栓治疗的方案及风险后，李先生家人表示，同意采取一切积极的治疗手段，一起挽救李先生。在得到了患者和家属的肯定和支持后，邓兵主任团队以最快速度对李先生进行了溶栓治疗。由于李先生肺栓塞多发，经过前后三次溶栓治疗，复查的肺动脉血管造影CT显示血栓全部溶、下肢静脉，双下肢静脉血栓全部消失，择期取出滤网，李先生转危为安。

“本次抢救再次为我们警示了VTE的来势凶险”，内分泌科杨华主任表示，对于糖尿病患者而言，控制好血糖，定期评估并发症，尽早治疗是十分重要的。

我院内分泌科国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）全新落成于5号楼五楼！一站式服务的健康管理中心，为糖尿病及代谢性疾病（包括肥胖症、高脂血症、高尿酸血症等）提供一体化诊疗服务，帮助患者实现长期终身的管理和随访，为糖尿病患者的健康生活保驾护航！