普外科成功治疗一例复杂性肝内外胆管结石病人

（普外科讯）患者甘ｘｘ，男，４１岁，系江西省丰城县人，因“胆囊切除＋胆总管切开＋Ｔ管引流术后２月余”，拟诊为“左肝内结胆管石，Ｔ管引流术后，胆汁淤积性肝硬化”收住院。

患者因长居农村，卫生条件差，年幼时曾患有胆道蛔虫症，经治疗后好转，７年前在无明显诱因下出现皮肤巩膜、小便黄染伴皮肤轻度瘙痒，无明显发热恶寒、恶心呕吐，腹痛腹胀乏力等不适，遂在当地医院就治，当地医院诊断其为肝炎予以保肝药物等治疗。２００９年１月发现皮肤巩膜黄染进一步加重，故前往南昌大学第一附属医院治疗，行ＭＲＣＰ检查示：肝内胆管扩张，肝左叶肝内胆管结石，肝右叶肝内结石，胆囊增大。后至上海某知名三甲医院行“胆囊切除＋胆总管切开＋胆道镜取石＋Ｔ管引流术”。因考虑患者肝内胆管结石的位置较高且嵌顿于左肝管开口处，胆道镜等单一设备无法取出结石，行肝脏切除对于病人的损伤非常大，预后较差及日后生活质量等都会有所影响，该医院普外科介绍患者来我科进一步治疗。

入院时患者神清，精神一般，消瘦，皮肤巩膜明显黄染，Ｔ管一根引流中，引流量约１５０－２００ｍｌ／日，呈墨绿色，质稠厚、浑浊，夹杂絮状及细小结石样杂质，大便色灰白。肝功能：谷丙转氨酶：１９８Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶：１１８Ｕ／Ｌ，ｒ－转肽酶：８１５Ｕ／Ｌ，总胆红素：２０２．５ｕｍｏｌ／Ｌ，结合胆红素：１２７．５ｕｍｏｌ／Ｌ。遂于２０１０．３．５下午在局麻下行经Ｔ管窦道电子胆道镜激光碎石＋取石术。术中见左肝内胆管多枚硬质结石，最大约２＊２ｃｍ，胆管壁炎症水肿明显，术中反复行激光碎石后再行取石篮取石，术后重新置放Ｔ管。后又陆续两次行“子母激光镜碎石＋电子胆囊镜取石术”，深入至三级肝内胆管分支，将绝大部分结石取出，后配合中药养肝疏肝利胆药物治疗，患者黄疸明显减轻后痊愈出院。嘱患者常服中药及胆宁片治疗，并注意饮食，随访至今，患者健康状况良好。