我院举行病历内涵质量竞赛

（医务处讯） 为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，提高临床医师病历书写水平，配合我院第十届中医科技文化节活动，医务处于２０１０年１２月组织了病历内涵质量竞赛活动，本次比赛采取随机抽取各科归档病史的方式进行。由我院名中医工作室名中医顾仁越等担任参评专家，比赛规范分５０分（以上海地区病历质量考核评价标准实施细则为标准），内涵分５０分，分为五个部分（１）、主治查房分析的内涵（１０分）；（２）、主任查房分析的内涵（１０分）；（３）、病情变化记录和分析的内涵（１０分）；（４）、检查结果异常时记录及分析、判断、处理及结果的内涵（１０分）；（５）抗生素使用符合规范、药物应用及更改有指征（１０分）。

比赛结果一等奖为肛肠科，内分泌科、中医外科获得二等奖，获三等奖的科室是ＩＣＵ、眼科、儿科。从竞赛结果来看，我院病历在住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料的规范性、完整性等方面有了明显提高，但病历内涵质量如主治、主任医师查房，疑难、死亡病历讨论等方面仍有进一步提升空间。

顾仁越等老专家一再告诫，每一位医务人员要充分认识，病历是记录患者诊疗活动的医学文书，也是医疗机构提交有关医疗事故技术鉴定的重要资料。必须严格遵守医疗卫生管理法律、部门规章，保障医疗安全。