救治１３岁小孩

（ICU讯） ８月１７日晚１０点，我院重症监护室里，一阵哭声划破了有序的忙碌，循声望去，一位中年妇女抱着个十几岁的男孩在向医生哭诉：“医生，求求你，救救我的孩子吧。”医生一边安慰妇女，一边开始给孩子检查。男孩神清萎顿，气急明显，胸闷不舒，尚且能正确回答医生的问题，左踝部有一个十字型切开的创面，左脚、左腿敷满黑色的药汁，肿胀明显，轻触即疼痛难忍，左脚背有两个血疱。细问下来，原来这个安徽的１３岁男孩在外婆家玩耍时不慎被蛇咬伤左足踝，具体是什么样的蛇没看到，当时家属立即用口将伤口的血液吸出，但是孩子的腿还是越来越肿，于是到当地医院就诊，予肌注破伤风血清，静滴地塞米松针，外部清创并用草药局部外敷。一天前患儿至安徽省立医院就诊查肝功能：ＡＳＴ １４８Ｕ／Ｌ，肾功能正常，出凝血时间基本正常，血常规：ＷＢＣ１２．８×１０＾９／Ｌ，Ｎ７３％。同时左下肢麻木疼痛持续加重，恶心欲呕，胸闷心悸，气促。孩子的父母都在上海打工，听到消息心急如焚，赶紧把孩子接到上海，因为以前看到报纸报道我院治疗蛇咬伤效果最好，所以连夜赶来医院，看到孩子痛苦的表情，越来越肿的腿，妈妈痛不欲生，“医生，救救我的孩子啊，人家说肿到胸口就没救了，他已经肿到肚子了，怎么办啊，怎么办啊！”当班医生一边安慰家属，一边安排小男孩去做必要的检查。看到检查的结果，医生的脸色凝重起来，患儿的心肌酶谱明显升高，是正常值的近四十倍，心电图示心率１４０次／分，有室性早搏，ＳＴ－Ｔ改变。同时还有贫血、低钠、谷丙转氨酶升高、白细胞升高等一系列的异常。患儿当时心力衰竭、肝功能不全、贫血、创面感染，幼小的生命面临严峻考验。

重症监护室的当班医生立即请示主任，考虑蛇毒已经对患儿的心脏、血液系统造成损伤，急性心力衰竭，左下肢局部感染，在静脉使用蛇毒血清的同时，予以有效抗生素控制感染，并予抗炎、养心、保肝、护胃、及时纠正电解质紊乱等一系列中西医治疗措施。

第二天，复查心肌酶谱、谷丙转氨酶都有所下降，显示治疗有效，可看到血常规报告却让医生们再度紧张起来，患者出现重度贫血，什么原因？胸腔、腹腔反复检查，没有明显的出血，血胆红素升高不明显，尿胆原阴性，说明也没有明显的溶血。陈主任再次对患儿进行了仔细的体格检查，发现其左腿出现一条瘀青带自脚踝直至左侧腹部。腹部ＣＴ也显示肌间隙大量积液。陈主任分析蛇毒使血管壁的通透性增加，大量的血细胞、血浆渗出，从而造成贫血。治疗上一方面迅速纠正贫血，另一方面注意保护血管壁，减少渗出。