蛇口余生

——记我院救治被银环蛇咬伤昏迷的病人

（ICU讯）我国每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五，死亡率约为１０％。我国蛇类有１６０余种，其中毒蛇约有５０余种，有剧毒、危害巨大的有１０种，如大眼镜蛇、金环蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等咬伤后致人死亡的比率更高。

８月１６日下午，在我院重症监护病房举行了一场别开生面的欢送会。被银环蛇咬伤的四川青年小郭，在经历了生与死的考验后终于要伤愈出院了。

回忆起９天前的情景，小郭心有余悸。８月７日下午１时许，１２０救护车呼啸着在我院戛然停下，“快，快，４小时前银环蛇咬伤，２８岁，男性，目前神志开始模糊，呼吸微弱，四肢瘫痪……”，１２０急救医生一边推着急救平板车一边喊道。银环蛇是一种以神经毒为主的毒蛇，银环蛇一次排毒量约４．６ｍｇ，人致死量为１ｍｇ干毒。治疗方面唯一对蛇毒有效的抗毒血清要求在咬伤后３０—６０ｍｉｎ之内注射，而这名患者咬伤已经４个多小时，目前出现了昏迷、呼吸微弱、休克、心率加快、室上速、尿液潴留、电解质紊乱等一系列反应，生命危在旦夕。

时间就是生命，我院绿色通道迅速启动，最短时间内联系好ＩＣＵ床位，临时抢救小组各自负其责，迅速给小郭局部清创、紧急气管插管、连接呼吸机机械通气，呼吸维持、神经保护、抗银环蛇毒血清、营养支持、抗生素、季德胜蛇药片、解毒的中药……，一切都有条不紊地进行着，患者从四川孤身来上海，只有两个朋友相助，一时间住院费无法交齐，请示医院领导，指示不惜一切代价，中西医结合积极救治这个年轻的生命。

转入重症监护室后，值班医生发现患者已经昏迷，瞳孔散大至边缘，周身青紫，四肢软瘫，自主呼吸消失。医生、护士有条不紊的忙碌着、关注着、企盼着，呼吸机一次次把生命的氧气注入年轻的身躯，抗银环蛇毒血清也一滴滴注入体内，大家都期待着奇迹的出现。事与愿违，小郭的心率升至１６０次／分，血压１８０／１０１ｍｍＨｇ，已毫无自主呼吸功能，仅靠呼吸机维持呼吸，肠鸣音消失，膀胱尿储留，神经系统反射消失……，命悬一线！值班医生立即将患者情况向重症监护室陈主任进行汇报，主任闻讯，放弃周末休息，第一时间从家中赶来。“患者生命垂危，剧毒蛇咬伤时间已久，即使应用抗蛇毒血清，也仅仅能中和游离的毒素，对于已经与蛋白结合的毒素却无能为力。银环蛇毒主要作用于神经系统，阻断神经—肌肉传递，引起骨骼肌弛缓性麻痹，呼吸肌的麻痹将导致呼吸困难，引起急性通气障碍，危重者呼吸停止。该患者病情进展迅速，目前已出现昏迷、自主呼吸消失，交感神经系统兴奋等危重症的表现，抢救难度大，预后差。但是为了这个年轻的生命，即使只有百分之一的希望，我们也要尽百分之百的努力。”陈主任说道，立刻组织医生护士讨论病情，重新调整治疗方案，制定了中西医结合的抢救方案，除了抗感染，抗蛇毒治疗外，将重点放在了保护患者全身脏器功能上，予以积极补液，加速蛇毒排泄，并采用清热解毒中药内服外敷，避免蛇毒进一步侵犯脏器。紧张的抢救继续着，时间一分一秒的过去，终于小郭的生命体征逐渐稳定下来，心率逐渐降至１３０次／分，血压也渐渐平稳，陈主任与值班的医护人员突然意识到，大家居然忘记了吃饭，不禁相视而笑起来。

第二天清晨，大家惊喜地发现，患者的神志已经有所恢复！早上１０点左右，细心的护士发现小郭的右脚大拇指能够活动了，到下午双手双脚以及眉毛都能动了，并且出现了自主呼吸。第三天，小郭的意识完全恢复了，他在医护人员给他的写字板上艰难写下了“我饿、想大便、便不出”几个字。监护室的医生讨论后认为，此时患者蛇毒已经部分代谢，但出现腹胀腹痛便秘，为此，修改了之前以清热解毒为治则的中药方，增加了排毒解毒的中药。当天晚上，小郭排出１００ｍｌ大便，腹部症状明显改善，患者每一个微小的进步都让医护人员兴奋不已。

在ＩＣＵ全体医护人员的精心照料下，８月１３日，小郭的自主呼吸完全恢复，除了上眼睑不能完全抬起外，四肢肌力及心肺功能已经恢复，陈主任认为，此刻是撤除呼吸机的最佳时机，若延迟脱机，会影响患者的呼吸功能，引发进一步的感染。在脱机试验过程中，医师们一直守候在小郭身边，脱机１小时后，小郭外周氧饱和度曾经一度后持续低于９０％，虽然非常担心，医护人员还是坚信此前的判断正确无误，大家不断地鼓励小郭尽可能自己呼吸，锻炼呼吸功能，争取早日拔管。小郭强烈的求生欲望终于战胜了对呼吸机的依赖，２小时后，小郭的氧饱和度终于逐渐上升至正常。在一片欢呼声中，拔除了小郭的气管插管，“谢谢医生！”小郭终于用嘶哑的声音说出了毒蛇咬伤６天以来的第一句话！气管插管拔除了，生命体征逐渐平稳，但是医护人员并没有放松治疗，陈主任再度召集ＩＣＵ医护人员共同调整治疗方案：虽然小郭体内的蛇毒对机体的影响在减弱，但是上眼睑还不能完全抬起，且全身乏力，运动迟缓，此时中医证型已经产生了变化，依据“治痿独取阳明”的中医理论，益气健脾已变得异常重要。调整治疗为补中益气为主，以求尽快恢复患者体力，避免留下后遗症。在全体医护人员的精心照料下，小郭一天天好起来，恢复了往昔的活力。