（ICU讯） １月１５日，我院急诊收治了一名肺部感染的女性患者，年仅２１岁，是一位餐馆服务生。入院时该患者主要症状是咳嗽喀血，并伴有低热，胸部Ｘ光片提示右肺有局部炎症。随后，急诊医生给予常规抗炎化痰止血治疗。然而短短两天内，患者病情迅速恶化，持续喀血，并出现明显气急喘促，入呼吸内科时胸部ＣＴ检查已提示患者的整个右肺均发生实变。如此凶险危重的病情，引起了医生的高度重视，紧急请求ＩＣＵ医生的帮助。会诊医师详细询问病史并作了进一步体格检查后，考虑患者为年轻女性，既往无免疫缺陷性病史，此次发病进展如此迅速，应该并非单纯肺部感染所致，属于比较特殊的病例。

当家属听到病情的凶险和需要到重症病房抢救时，顿时软瘫在地。经过询问，才知道患者是来自广西农村的一位普通打工妹，家境十分困窘。年迈的父亲既担忧女儿的安危，又怕负担不起救治所需要的费用，一时间不知所措，陷入深深地痛苦和绝望中！

这时，患者的病情引起了ＩＣＵ陈伟主任的关注，他立即调阅患者的病史和检查报告，召集ＩＣＵ全体医生一起讨论。一种观点认为肺栓塞，但根据患者提供病史，患者既往无血栓性疾病史，未出现明显胸痛，且Ｄ－２聚体正常，故暂不考虑；另一种观点认为重症肺部感染，但患者无免疫力缺陷病史，此次病情进展如此迅速，且是单侧肺全部实变，病灶如此均匀，故可能性也不大；最后，陈主任认真仔细的阅读ＣＴ检查，发现患者右侧支气管有一个视窗发现团块状异物，考虑是支气管扩张出血继发血栓堵塞，细支气管内继续出血没有喀出，造成肺内广泛实变影。如此一来，治疗的关键是马上解除梗阻，清除淤血，需要纤维支气管镜下支气管冲洗，取出异物，时间刻不容缓。

救人从来都是第一位的，一旦病情明确，马上就要展开救治计划。陈主任主动要求再次会诊，把病情详细告知家属，并建议立即转入ＩＣＵ进行抢救。对于家属的担忧，陈主任也第一时间联系到了患者工作单位的王经理，与其协商解决办法；同时上报到医院领导，医院领导了解情况后，第一时间作了批示积极抢救，力求把费用降到最低，而热心负责的王经理也在一天之内募集到了公司和员工们的热心捐款。

几乎在同时，ＩＣＵ床位医生苑素云和主治医师顾一蕾早已准备好呼吸机和吸痰设备，监护室的护士们也一起进入备战状态。患者转入时已经神志模糊，奄奄一息，转入后立即予以面罩接呼吸机，加强氧气供应，同时局麻下进行纤维支气管镜检查，进镜过程不畅，患者呼吸道刺激症状又比较严重，最后只取出了少量标本，发现血栓已部分机化。如果清除整个肺部的淤血，将大大增加治疗的难度，风险极大。而如果不祛除淤血，患者的一侧肺恐怕是保不住了。最后陈主任决定先予以高流量吸氧，改善缺氧状况，第二天准备手术室全麻下继续治疗。

第二天正是周六，医院人手力量不够，陈主任连同顾医生一起进入手术室，上午９时便开始进行手术，由于纤维支气管镜下的操作需要十分精细和谨慎，整个肺部的淤血，需要反复多次的清除。上午看完门诊的苑医生没有顾得上休息一会，也立刻加入了救治的团队。手术持续了９个多小时，整个过程没有人顾得上吃任何东西，最后影像引导下发现右上支气管还有一块淤血难以清除的时候，陈主任要求多次尝试，反复冲洗，最终清除了这个淤血块。等大家从手术室出来的时候，早已疲惫不堪。面对众人的询问，陈主任只说了一句话“这个孩子的肺可以保住了”，家属感激之情无以言表，当即便跪倒在了地上，陈主任却淡淡地微笑着说，“赶紧起来，我已经低血糖，没有力气扶你们了”。手术后陈主任又联系放射科值班医生给患者做了床边胸片，一直等看到患者恢复右肺通气的报告后，陈主任才离开病房，这时已经是深夜１０点多了。

手术结束后的两天内患者气急喘促明显好转，肺部ＣＴ提示右肺通气也基本恢复。正当大家为患者的康复感到欣慰之时，患者却在术后第五天再次出现大量喀血，予以加强药物止血治疗病情丝毫不见减轻，短短一周恢复通气的右侧肺部再次发生实变。面对患者病情的急剧变化，陈主任陷入沉思之中，对于这么快速大量的出血，不是单纯的支气管扩张所致；可能只有一种，那就是肺部血管畸形破裂出血，出血灶存在，喀血就不会停止。目前应用内科保守治疗情况下恐难以止血，如果行右肺切除手术治疗，那么对于这么年轻的患者，意味着从此缺少一侧肺脏，将永远是残缺不全的身体。最后，陈主任与放射科王嵩主任和姚晔认真探讨后，决定立即在本院进行肺部血管造影＋血管栓塞术。

对于患者经济困难的状况，陈主任请示医院领导后予尽量减免。另为确保手术顺利进行，还请来第一人民医院的介入专家一同进行手术。手术一做又是６个多小时，然而整个过程中未曾发现患者动静脉有破裂或者动静脉瘘形成，患者血压开始出现下降，当大家提出要放弃继续手术时，陈主任坚持认为必定有出血灶，现在停止手术，当然可以降低风险，但如此一来患者的右肺恐怕难以保全。想到这里，陈主任毅然决定予以扩容升高血压后继续造影，要求大家打起精神，继续寻找破裂血管，最后终于在患者右胸壁内动脉发现有扭曲、畸形，存在动静脉瘘，并见活动性出血，并成功地给予栓塞止血治疗。

肺动脉造影栓塞手术的成功，使患者再次转危为安，呼吸趋于平稳，缺氧明显改善，但仍有少量陈旧淤血咳出。在术后第三天陈主任再次组织相关人员，在纤支镜下取出陈旧血栓，进行支气管灌洗，直到全部分支气管淤血全部清除，才终止手术。

所谓好事多磨，经过ＩＣＵ医师的精心治疗和综合护理，这个女孩子目前基本康复准备出院了。面对危急凶险的病情，家属是如此恐惧无助；而陈伟主任的精湛医术和对病患的尽心尽职和设身处地，又让家属充满无尽的庆幸和感激。

作为医者，最高尚的事情就是体现在每一个人的尽职尽责中，而最伟大的爱每天都发生在你身边微小的细节中。正所谓大医精诚，大爱无形！