养心安神疏肝解郁治疗失眠症

——胡建华教授治疗失眠经验谈

上海中医药大学附属龙华医院神经内科 胡建华工作室 王秀薇

龙华医院已故上海市名老中医胡建华教授(1924-2005)从事中医内科临床半个世纪，长期的临床实践形成了其独特的诊疗规律和处方特色，尤其在治疗精神和神经系统疾病方面。本文作者有幸于2003年始跟随胡老门诊，随诊点滴，先将胡老在治疗失眠症方面的经验作一简单总结。

失眠是常见的临床症状，虽然它不是病，但是可影响人的生活质量，甚至影响工作以及家庭、同事之间的关系，尤其是在目前的社会环境下，工作、学习、经济压力的增大，患失眠症的人群逐渐增多，小到小学生，大到耄耋老人。

失眠症祖国医学称之为“不寐”、“目不暝”。可由于外感或内伤等病因，致使心、肝、脾、胃、肾等脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，心神不安而造成。

“心为君主之官，五脏之主也”，《灵枢 本神》说：“心藏脉，脉舍神。”心血充盈，血脉运行流畅，则心神充养，神明安宁。各种原因导致心血不足，心神失养，或心血心阴不足，心火独亢，均可出现不寐。胡老根据其多年的临床经验在治疗失眠症方面主要以“养心安神、疏肝解郁”为治疗大法。

选用张仲景《金匮要略妇人杂病篇》之名方“甘麦大枣汤”，在此基础上再加用了丹参、菖蒲、远志；甘麦大枣汤是治疗“妇人脏躁”，但由于甘麦大枣汤药性平和，能解郁缓急、养心气、益心阴、泻心火、安心神，加入的远志、石菖蒲、丹参化痰活血，安神定志。全方治疗不寐，疗效显著。胡老在治疗失眠时以加味甘麦大枣汤为基础，根据临床不同的症状予以随证加减；

（1）加味甘麦大枣汤在治疗不寐伴情志拂郁、心烦焦躁者时，疗效尤佳，这与加味甘麦大枣汤具有养心解郁作用有关。因此，除顽固性失眠者外，即使不用枣仁、夜交藤、珍珠母等安神之品，亦能奏效。而对于因郁而病者，则可在本方基础上，进一步加强疏肝解郁之力，可与柴胡疏肝散等合方加减治疗。

（2）加味甘麦大枣汤在治疗不寐病症中很重要的一点是化痰定志以安神。正如王肯堂所云：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。”不寐患者在睡眠不安时，常伴有乱梦纷扰、醒后头重目眩、胸脘疲满、纳呆恶心、舌苔白腻等一派痰浊内阻之象。故除了用远志、石菖蒲等药，还加天南星、枳实、竹茹、半夏等化痰之品，或合用温胆汤加减。还有一部分患者虽是鼾声雷动，却自觉未入睡，或醒后仍疲惫不堪.对此症状，黄文东先生曾说：“鼾而不寐乃痰热内蕴，肺气不利，挟肝火上逆而致。”治疗时亦多在方中加入清化痰热之品，如七叶一枝花、黄芩等。

（3）不寐病证不论病因如何，总致心神失养，神明不安。盖心主血脉，主神志，而血液是神志活动的物质基础。故可于方中加入丹参，取“丹参一味，功同四物”之义，以达养血活血，宁心安神之功。