难缠的“浆细胞性乳腺炎”，到底该怎么治？

转自上海科技报

2021年8月20日

作者：上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师 孙霃平

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随着女性乳腺疾病发病率上升，医学界对于乳腺炎的诊断也越来越细化。除了比较常见的发生于哺乳期的急性化脓性乳腺炎，还有一类“浆细胞性乳腺炎”，也越来越普遍。

什么是“浆细胞性乳腺炎”

“浆细胞性乳腺炎”是一类发生于非哺乳期的特殊类型的乳腺炎症疾患。在病理学报告上，它常常和肉芽肿形成、浆细胞浸润、乳腺导管扩张等专业名词同时出现。由于此类乳腺炎表现多样、病程缠绵、机制复杂，如何命名也成为医学界争论不休的热点。

很多医生称其为“浆细胞性乳腺炎”，也有病理科为其正名为“肉芽肿性小叶性乳腺炎”。还有医生认为，浆细胞浸润也好，有肉芽肿形成也好，都只是这一类复杂性乳腺炎某个阶段的特定表现，无论以哪一阶段命名都有以偏概全之嫌，所以索性将其统称为非哺乳期乳腺炎。

发病因素有哪些

非哺乳期乳腺炎好发于已婚育妇女，发病前常常有被幼儿碰撞到乳房的外伤史，部分患者伴有患侧乳头凹陷或者患侧乳房局部曾有过手术史，还有长期口服精神类药物也易患此病。目前此类炎症的发病机制尚不是很明确。临床更多认为和自身免疫反应有关，而外伤、药物、吸烟以及泌乳素水平过高也和其发病有密切关系。

有哪些临床表现

这类乳腺炎虽然病程很长，起病却非常迅速。往往在一夜间出现肿块，短期内急速变大，伴有疼痛甚至发热。有些肿块还会溃破流脓，形成乳腺溃疡甚至窦道经久不愈。部分患者在高峰期会伴有高热、关节疼痛、下肢红斑结节等全身症状，严重影响生活和工作。

如何诊断浆细胞性乳腺炎

该疾病的诊断，目前主要依靠医生结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析。其中经空心针穿刺得到的病理学诊断是至关重要的“金标准”。所以，无论多么害怕，请不要拒绝医生给出的正确建议。空心针穿刺除了可以明确炎症所处的病理阶段和类型，最重要的是，可以帮助医生排除乳腺癌的可能。这对于日后比较长时间的抗炎治疗来说，无疑是上了一道保险锁，让医患双方都可以更加安心。

如何治疗该疾病

对于此类复杂性炎症，目前西医主要通过抗生素、糖皮质激素等药物治疗来缩小病灶，之后采取手术切除的方式。也有医生因其表现与结核类似而采用抗结核治疗。但是大多治疗效果差强人意，炎症不仅容易复发，连术后切口的愈合也不容易解决。

中医药在治疗“浆细胞性乳腺炎”方面积累了很多经验。无论是保守治疗还是手术治疗，都有不错的疗效。对于肿块期患者，以中药内服外敷、逐步消散为治疗原则。对于此起彼伏的溃破性炎症，有中药液湿敷、火针排脓、小切口引流等多种方法促进溃口愈合、病灶缩小。对于皮肤完好、肿块孤立的患者，也会采取手术切除的方式，术后再配合口服中药减少复发。手术的方式也有多种，可以是常规的切开缝合术，也可以是开放式的扩创探查术加二期缝合术。根据患者不同的疾病表现和要求，个性化地定制不同的治疗方案，做到因人而宜、因病制宜。相对来说，此种疗效比较满意，复发率也比较低。

突发乳腺肿块，不要着急，不是所有的肿块都是乳腺癌。一旦确诊为“浆细胞性乳腺炎”，也不需要太担心，虽然这是个比较复杂而难缠的疾病，但最终是可以被治愈的。