下肢丹毒反复发作，原来是脚癣惹的祸

转自上海科技报

2021年7月9日

作者：阙华发，上海中医药大学附属龙华医院中医外科主任医师

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你有没有这样的经历，总觉得全身到处都疼，伴随疲惫、晨起僵硬感、情绪不宁等症状？去医院检查做了CT和核磁又都显示正常，吃了止痛药却感觉一点效果都没有。这时，要警惕纤维肌痛综合征（Fibromyalgia syndrome，FMS）。

FMS是个什么病

FMS又称为纤维肌痛症，主要表现为全身广泛性疼痛，即“哪儿都痛”，同时还伴随疲劳（经过一晚上休息仍无法解除疲劳感）、失眠、焦虑等问题。

曾有研究者将该病的核心症状进行梳理，按照发生率高低依次为全身弥漫性疼痛、睡眠障碍、疲劳、外周压痛点、肠易激惹症状（腹泻、腹痛、便秘、腹胀）、膀胱易激惹症状（尿频、尿不尽、尿急）、认知障碍、怕冷和心悸胸痛。本病并发抑郁症发病率高达20%~40%。 不少患者还合并紧张性头痛、颞下颌关节紊乱症、注意力和记忆力下降等问题。

纤维肌痛症好发于中老年女性，据美国ACR统计，男女发病比约为1∶7。随年龄增长，发病率渐增。此外，需要注意的是，诊断这个病其病程要持续3个月以上。

为何会得这个病

目前，纤维肌痛症的病因不明，其出现通常始于某个突发事件，如身体创伤、外科手术、感染或严重的心理压力等。也有患者表示症状随着时间的推移逐渐累积，并未伴随上述诱因。

现普遍认为纤维肌痛症的发病机制为“中枢敏化”，即由于大脑和脊髓处理痛觉方式失常、过度敏感造成。通俗地讲，身体处理痛觉的中枢出了问题，本来“被蚊子咬了一口的痛觉”被中枢当成“给石头砸了一下的痛觉”传递给大脑皮层，使得身体对痛觉异常敏感，造成“哪儿都痛”。

如何诊断是否得了这个病

如果自己或周边的亲人有上述症状，建议至医院就诊，由风湿免疫科的专科医生进行诊断筛查。

目前临床上诊断纤维肌痛症通常采用2016年美国风湿病学会（ACR）的诊断标准。

1.本病的疼痛一定是全身性的，5个区域（左侧上肢、右侧上肢、左侧下肢、右侧下肢、轴向区域）内至少4个区域出现疼痛（不包括颌部、胸部、腹部）。

2.疼痛及疲乏、睡眠障碍等症状一定是慢性的，要求持续在相同水平至少3个月以上。

3.仅有疼痛症状和压痛点并不充分，一定要关注本病的六大核心症状：疼痛、压痛、睡眠障碍、疲劳、躯体功能下降、精神情感异常。同时关注患者对自身症状严重程度的评价。

4.本病诊断无需排除其他临床重要疾病的存在。

得了这个病该如何治疗

采用从非药物治疗到药物治疗递进的模式，其目的是最大可能提高患者的生活质量。

因目前尚没有解药、特效药，患者往往会感觉自己得了无药可治的绝症，一直与疼痛作斗争过程中，对未来充满焦虑和迷惘。其实不然，结合药物治疗、运动、疾病管理和良好的健康习惯，症状是可以缓解的。

非药物治疗——健康的作息

1.锻炼。建议有氧运动（游泳、慢跑、步行）和力量训练，可以减少疼痛和睡眠问题。气功、八段锦、瑜伽或太极拳等运动也能帮助解决睡眠、压力等问题。建议维持每次30—40分钟、每周4次的频率进行锻炼。

2.中医康复理疗。适度推拿和按摩可以帮助放松和伸展紧绷的肌肉，改善血液循环。针灸、水疗、温泉疗法等也可以帮助减轻疼痛。

3.放松身心。良好的心态和放松的情绪对该病的治疗有着非常重要的作用，可以结合冥想、打坐等调整心态。

4.设定睡眠时间表。减少非正常睡眠时间（白天不要小睡）；每晚固定时间上床睡觉；确保休息的环境是黑暗、安静、舒适的；睡觉前不要喝含咖啡因或酒精的饮料，并限制其他液体的摄入，以减少夜间起夜。

5.充足均衡的营养摄入。避免过多摄入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。

药物治疗——有效的补充

如果非药物治疗效果不佳，就需要药物介入。

研究表明，国内纤维肌痛患者常常耗费2年以上、平均就诊3.7个医生才能被确诊，甚至有的患者用了10年的时间才得以确诊。患者在忍受病痛折磨的同时还会遭受药物的损害，如服用非甾体止痛药、糖皮质激素、生长激素、羟丁酸钠、强阿片类等药物，但疼痛无明显缓解。这也是符合该病可能的发病机制——中枢敏化而非炎性疼痛。所以及时就医很重要，由风湿专科医生判断病情并根据患者具体情况制定个性化方案。常用药物包括阿米替林、环苯扎林、普瑞巴林、度洛西丁、米那普仑、哌替比索、加巴喷丁等。

中医药如何治疗该疾病

纤维肌痛症属中医学痹证之周痹、气痹。

如《灵枢、周痹》曰：“周痹之在身也，上下移徙随脉，其上下左右相应，间不容空，愿闻此痛，在血脉之中邪？将在分肉之间乎？”“此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名曰周痹。”说明本病病机是真气不能周于分肉之间，但病因不是风寒湿等外邪侵袭所致，而是与情志有关。

如《中藏经》中说：“气痹者，愁思喜怒过多，则气结于上，……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真。”又明代李梴在《医学入门》中说：“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也”，故认为本病多因情志失调，忧思郁怒使肝失调达，肝气郁结，气机不畅，血行受阻，脉络淤滞而致，周身疼痛而发病。气郁日久化火则焦虑易怒，火忧心神则难以人寐，上扰清窍则头痛，肝郁乘脾则见腹泻腹痛等胃肠道症状。另“肝者，罢极之本”，主耐疲劳，郁久伤肝则见疲乏无力之症。故本病病因乃“肝郁致痹”发生诸多症状。

治疗以舒肝解郁以通痹，以舒肝解郁，调和气血为法，治肝为主，肝气一舒，气行血畅，气滞血淤得解而诸症渐除。