甲状腺结节超声浅析

当前，甲状腺结节是一种十分常见的疾病。临床甲状腺结节在触诊中的发现率为 3%－7%。然而随着超声技术的不断发展，尤其是高分辨率超声（能分辨1-2mm结节）地广泛应用，近年甲状腺结节的检出率急剧上升，流行病学调查显示，在无甲状腺病史的人群中，甲状腺结节的发病率高达50%。面对如此高的甲状腺结节发病率，患者该怎么办？有的人过分担忧、焦虑，惶惶不可终日，影响生活质量，过度医疗，甚至盲目手术，进而导致终身服药（补充甲状腺素）；有的人则完全不以为然，任其发展，终致耽误病情，无法挽回。因此，正确对待甲状腺结节尤为重要，其关键就是甲状腺结节的良恶性鉴别。高分辨率超声是目前甲状腺结节的重要检测手段，本文尝试从超声角度浅析甲状腺结节如何鉴别。

1. 形态

甲状腺结节的形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，而形态为不规则型的结节需要怀疑恶性病变的可能。

2.边界

边界可分为清晰及模糊两种。边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。边界模糊多见于甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等，甚至呈蟹足样、毛刺样改变。一般认为，良性结节边界清晰，而边界不清晰的结节，则应警惕恶性的可能。

3.内部结构

根据结节的内部结构，还可以将结节分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性 ,但需注意部分恶性结节亦可呈囊性和囊实混合性改变。甲状腺癌大多表现为实性结节。

4.钙化

钙化是指结节内出现的钙沉积的现象，在超声上表现为强回声。目前微钙化（<1 -2mm）是甲状腺癌的特征表现已经得到认可，有报道实性结节伴有微钙化是甲状腺癌的特异性表现。但这也需要和胶质结节内的胶质结晶相鉴别。如果是在无回声的结节中出现细小强回声，往往还可伴后方“彗星尾”征，则更应考虑为胶质结节中的胶质结晶，而胶质结节是良性的。

5.结节后方回声

结节后方回声可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性病变，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。

6.结节内血流

甲状腺结节内的血流依照分布特点可分为 4种类型：无血管型（血供不丰富），边缘血管为主型（血供主要分布于结节边缘），中央血管为主型（血供主要分布于结节内部），混合血管型（结节边缘及内部均见血供）。中央血管为主型血流是恶性结节最常见的类型。尤其内部血流丰富的结节要提高警惕。

7.结节的纵横比

结节的纵横比（结节垂直于皮肤的径线值与平行于皮肤的径线值之间的比值）分为小于1及大于1两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于 1（即垂直生长）是结节为恶性的重要超声特征。

总之，超声检查有助于甲状腺结节的检出以及良恶性鉴别，但也不能只根据一点就判定，而应综合多个超声指标对结节的良恶性进行鉴别，同时还应结合年龄、性别、家族史、临床症状等进行综合判断，实在难以判定时，也可酌情在超声引导下行甲状腺细针穿刺活检。总的来说，超声检查无创，无放射性，操作简便，对甲状腺结节良、恶性判定敏感性高，因此是目前甲状腺结节检测的首选方法，相信今后随着超声弹性成像、超声造影、超声三维成像等超声新技术的不断成熟、发展，超声对甲状腺结节良恶性的鉴别意义一定会越来越重要，并能更好的为甲状腺结节患者服务。